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特殊类型中毒急救 珠海丽珠医用生物材料有限公司;1、急性药物中毒为HP首选适应症 2、服药剂量超过了自身清除能力的30% 3、毒物血药浓度已达致死量或虽未达 到，但估计毒物会被继续吸收 4、药物及其代谢产物与蛋白结合力高且 在体内不易解毒、排泄;5、延迟性药物、毒物中毒 6、中毒患者患有肝病或肾病，估计有解 毒或排泄功能障碍 7、摄入未知成分和数量的药物或毒物， 出现深度昏迷，经一般内科治疗无效; 时机选择;治疗原则;治疗方案;　　　　注意事项;百草枯中毒; 目前世界范围内广泛使用的除草剂。随着其在我国农业上的广泛应用，PQ中毒也日趋增多。PQ对人畜均有较强毒性，中毒致死剂量小，病程进展快且尚无特效解毒药物，临床上病死率很高。 ;　　　　　　　服毒量的评估;以下情况仍可引起全身中毒。 1、皮肤长时间接触，包括喷洒用的稀释液； 2、阴囊和会阴部被污染， 3、破损的皮肤大量接触； 4、大面积皮肤被浓缩液污染，即使清洗。; 催吐、洗胃与导泻 口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，洗胃液可以为清水或2%碳酸氢钠溶液，洗胃液一般不少于5L，直到无色无味。洗胃完毕应胃管内注入15%漂白土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg); 血液净化（HP）治疗原则 早期、足量、联合 密切监测血药浓度和胸部病变; 肾上腺皮质激素：一旦口服达致死量(1g)即应开始肾上腺皮质激素的应用，甲基强的松龙80mg入壶q6h×7天，减量80mg入壶q8h×7天，逐渐减量，减量应从肺部病变好转后开始，通常疗程不少于4周。 环磷酰胺：0.3ivgtt1/日×7天; 抗生素：由于百草枯的多部位损伤，可以应用抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化或许有益处，可以应用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后可以预防性应用副作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有感染的确切证据，即应针对性地应用强力抗生素。 ; 吸氧及机械通气：PaO2＜40mmHg是吸氧指征，病情一旦到需要机械通气辅助呼吸程度病情已无可逆转，但可延长生命，征得家属理解和同意可不行机械通气治疗，除非有条件准备行肺移植。; 血药浓度监测 血相监测 肺部监测 重要脏器监测;　　　　　　PQ中毒预后判断;周围血白细胞升高程度 :白细胞的升高程度明显与病情相关，即服毒量越大，白细胞升高出现越早，病情越严重。 肾功能受损时间和程度:出现损害越早，预后恶劣 肺部病变出现的时间和范围 肺损伤是PQ中毒最突出和最严重的病变，呼吸衰竭是其主要致死因素。;头孢菌素脑病; 头孢菌类抗生素是以头孢菌培养得到的天然头孢菌素C为原料，在其母核7-氨基头孢烷酸加接不同的侧链而制成的一类广谱半合成抗生素。随着临床应用的增多，其不良反应也时有报道，已引起医药界的广泛关注。 ;1、过敏反应 为头孢菌素类药物最主要的不良反应，发生率约为0.5%－10%。临床主要表现为皮疹、药物热、哮喘，严重者可致药物过敏性休克，甚至死亡。 ;2、消化系统不良反应 为第三代头孢菌素常见的不良反应，发生率为3.6%－10.8%，主要表现为腹泻。 ;3、肾毒性 各头孢菌素均有不同程度肾毒性，引起急、慢性肾功能损害。对肾脏疾病或肾功能不全的患者应慎用。 ;4、血液系统不良反应 主要表现为白细胞与血小板下降、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血及血小板凝集功能障碍等。 ;5、神经系统损害 绝大多数头孢菌素类药物，常规剂量下不易透过血脑屏障，当大剂量应用时可能出现中枢神经系统症状。头孢菌素类药物可拮抗γ-氨基丁酸与其受体结合，从而引起神经毒性反应。;6、二重感染 随着第三代头孢菌素应用的日趋广泛，由难辨性羧状芽孢杆菌过度生长所致的伪膜性肠炎的发生率呈递增趋势。其中头孢哌酮、头孢他啶和头孢噻肟的发生率分别为0.15%、0.12%、0.14%。长时间应用本类药物使体内正常菌群发生改变，引起耐药菌株大量繁殖，导致二重感染。 ; 尿毒症患者免疫力低下，易并发感染。在常用的抗生素中，β－内酰胺类和碳青霉烯类抗生素具有抗菌作用强、临床疗效高、不良反应少的优点，可以静脉推注，避免液体入量过多，故碳青酶烯类及β－内酰胺类抗生素以其独特的抗耐药菌作用而用于尿毒症合并感染患者，尤其是重症感染患者。 ; 尿毒症患者使用抗生素后加重肾脏负担、肾脏排泄减少、易蓄积中毒出现神经精神症状。; 尿毒症患者发生抗生素脑病原因1、内生肌酐清除率下降，药物排泄减慢；2、血浆蛋白水平低，游离药物浓度高，易在 体内蓄积。3、尿毒症患者血脑屏障受损，脑脊液内药物 浓度上升导致抗生