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表式C5-5-1 设备基础检查验收记录 （表C5-5-1）编 号工 程 名 称XX污水处理厂设备名称基础施工单位设备位号设备安装单位XX设备安装公司验收日期 年 月 日检 查 项 目设计要求 (mm )允许偏差 (mm)实测偏差 (mm)1混凝土强度 （MPa）C30——C302外观检查：（表面平整度、裂缝、孔洞、蜂窝、麻面、露筋）无——无3基础位置（纵、横轴线）±1064基础顶面标高525外形尺寸：基础上平面外形尺寸 凸台上平面外形尺寸 凹穴尺寸±15+86基础上平面的水平度 （包括地坪上需安装设备的部分）：每米 全长 217垂直度：328预埋地脚螺栓：标高（顶端） 中心距（在根部和顶部处测量）219预埋地脚螺栓孔：中心位置 深度 孔壁的铅垂度（全深）2 4 21 3 110预埋活动地脚螺栓锚板： 标高 中心位置 平整度（带槽的锚板） （每米） 平正度（带螺纹的锚板）（每米） 3 5 2 22 4 1 111锅炉相应两柱子定位中心线的间距5412各组对称四根柱子定位中心点的两对角线长度之差106说明：附基础示意图：结论： √ 合格 □ 不合格监理（建设）单位基础施工单位设备安装单位施工负责人质检员施工负责人质检员 本表由安装单位填写。