肠道炎症性病变病例报告.pptVIP

肠道炎症性病变病例报告 蚌医二附院 消化内科 张成斌 病例一 患者 男性 48岁 因“下腹隐痛月余，加剧一天，便血半天”入院 近一月余时有下腹隐痛，一天前无明显诱因下出现下腹绞痛，阵发性加剧，无放射痛，期间排便四次，为暗红色血便。 既往体健，无慢性病史，抽烟，饮酒。 查体：心肺阴性，腹平软，肠鸣音6bpm，下腹压痛阳性，无反跳痛，局部未触及包块，表浅淋巴结阴性。余无阳性体征。 初步拟诊：便血查因，结肠癌？ 辅助检查 实验室检查： 肝肾功能，电解质，血糖，血脂，血沉、肿瘤六项均正常。 血常规：WBC：13.78＊10＾9/L；HB，RBC正常。 粪常规：鲜红色；WBC＋＋；RBC：满视野；隐血：阳性； 粪培养：无致病菌生长。 结核抗体：弱阳性 抗中性粒细胞胞浆抗体：阴性 EKG正常 肝胆胰脾彩超：未见异常 胸片：正常 肠镜下诊断困惑？ 结肠癌？ 支持：中年男性；抽烟、饮酒；便血；粪隐血阳性；内镜见降结肠局部黏膜溃烂、增生伴狭窄。 不支持：血CEA正常 IBD？ UC？ 支持：内镜下见左半结肠溃疡 不支持：病灶局限于降结肠；抗中性粒细胞胞浆抗体阴性 CD？ 支持：病灶局限 不支持：左半结肠CD少见；无肠外表现 病理 CTE 诊断和治疗 初步拟诊：结肠炎症性病变，结肠克罗恩病可能，结肠癌待排 治疗:甲硝唑＋地塞米松灌肠 南京军总诊断和治疗 拟诊：结肠炎症性病变 美沙拉嗪肠溶片 谷胺酰胺颗粒 双歧三联活菌片 随访结果 体会 思考：结肠炎性增生性病变与结肠癌的肠镜下鉴别诊断？ 本例 结肠癌 病理＋随访 震撼：肠道黏膜修复功能强大！ 病例二 患者 女性 71岁 因“腹痛半天、便血3小时”入院 患者晚餐后无明显诱因下出现下腹痛，随后排大便一次，性状无明显异常，便后腹痛缓解； 3小时前再次排便，为暗红色血液，混有血凝块，量约400ml，伴下腹痛，无里急后重感。 既往有“胃炎”病史，有过敏性紫癜史及“奥美拉唑过敏史”。 查体：心肺阴性，腹平软，肠鸣音4bpm，下腹压痛阳性，无反跳痛，生命体征平稳。 初步拟诊：便血查因，腹型过敏性紫癜？ 病理 回盲部：粘膜慢性炎，伴糜烂 降结肠：粘膜慢性炎 诊断和治疗 躯干、四肢皮下瘀斑 血小板计数正常 尿隐血阳性 最终诊断：混合型过敏性紫癜 治疗：泼尼松 ：20mg tid 感悟或认识 重视结肠增生性或伴狭窄性的炎症性病变与结肠癌的鉴别诊断 镜下表现 病理 内镜随访 肠外表现 其他实验室及影像学辅助检查 增强了肠黏膜修复能力的感性认识 IBD治疗新目标：黏膜愈合（溃疡消失） 增强了IBD激素治疗起效时限的感性认识 病例三 患者 男性 49岁 因“右下腹痛伴大便不成形一周余”入院 一周前，无明显诱因下出现右下腹痛，呈“闷胀痛”，无剧烈绞痛及放射痛。疼痛时伴有便意，大便4-5次/天，不成形，无粘液脓血，我院门诊彩超及CT 提示腹部包块。 既往体健，无慢性病史，抽烟，偶饮酒。 查体：心肺阴性，腹平软，肠鸣音5bpm，右下腹压痛阳性，无反跳痛，局部未触及包块，表浅淋巴结阴性。余无阳性体征。 初步拟诊：腹痛查因，结肠癌？ 辅助检查 实验室检查： 血、尿常规，肝肾功能，电解质，血糖，血脂，肿瘤六项均正常。 粪隐血：弱阳性；粪培养：无致病菌生长。 EKG正常 肝胆胰脾彩超：未见异常 胸片：正常 辅助检查 肠镜 回肠末端 辅助检查 病理 诊断和治疗 初步拟诊：小肠克罗恩病？ 柳氮磺胺吡啶：过敏！ 泼尼松 随访中。。。。 病例四 患者 女性 33岁 因“反复腹痛三年，再发加重2月余”入院 三年前，无明显诱因下反复出现腹痛，以上腹、脐周为主，伴噯气，与饮食无关，偶有腹胀，二便如常。 既往体健，无慢性病史、手术史。 查体：心肺阴性，腹平软，肠鸣音5bpm，剑突下及脐周轻压痛，无反跳痛，余无阳性体征。 辅助检查 实验室检查： 血、尿常规，肝肾功能，电解质，血糖，血脂，肿瘤六项均正常。 粪隐血：未检 EKG正常 肝胆胰脾彩超：未见异常 胸片：正常 辅助检查 胃镜：慢性胃炎 初步拟诊：腹痛查因，功能性胃肠病 辅助检查 肠镜 回肠末端 辅助检查 病理： 胶囊小肠镜 诊断和治疗 初步拟诊：小肠炎症性病变 美沙拉嗪肠溶片 1g tid