(安全生产标准化资料101142职业健康监护档案.doc

山东云门药业有限公司 安全生产标准化文件 10.1-1-4.2 编号： 从业人员职业健康监护档案 姓 名： 单位名称： 山东云门药业有限责任公司 劳动者基本信息 姓名：__________ 性别 ：男（ ）女（ ） 出生年月 ： ________ 年 _______月 户籍：（ ） 文化程度：本科以上（ ） 大专（ ） 高中或中专（ ） 初中（ ） 是否吸烟：是（ ） 每天1包以上（ ） 每天半包至1包（ ） 每天半包以下（ ） 否（ ） 个人爱好：_________________________________ 既往史:_____________________________ 劳动者的职业史 用人单位名称作业班组工作岗位起始时间接触职业病危害因素名称 年 月~ 年 月 年 月~ 年 月年 月~ 年 月年 月~ 年 月年 月~ 年 月年 月~ 年 月年 月~ 年 月年 月~ 年 月年 月~ 年 月年 月~ 年 月年 月~ 年 月年 月~ 年 月年 月~ 年 月 第1页 职业病危害接触史 职业病危害 工作岗位检测时间接触职业病危害因素名称及浓度有害因素名称平均浓度有害因素名称平均浓度有害因素名称平均浓度有害因素名称平均浓度年 月~ 年 月年 月~ 年 月年 月~ 年 月年 月~ 年 月年 月~ 年 月年 月~ 年 月年 月~ 年 月年 月~ 年 月年 月~ 年 月年 月~ 年 月年 月~ 年 月 第2页 四、职业健康检查结果 检查时间 　体检项目健康监护类型 　体检结果 体检单位粉尘毒物物理因素上岗前在岗期间离岗时正常复查　病人　禁忌症其它 疾患　　　　　 　　　　　 第3页 职业病诊疗情况 职业病诊断时间： 年 月 日 诊断单位： 是否调离原岗位： 是（ ） 否（ ） 职业病待遇： 罹患职业病的劳动者待遇落实情况（如落实打V）： 职业病医疗待遇（ ） 职业病津贴（ ） 职业病护理费（ ） 辅助器具费（