广东省基本公共卫生服务均等化健康教育服务项目调查表(第三季度).docVIP

附件2 第二、三、四季度用表 广东省基本公共卫生服务均等化健康教育服务项目调查表 （乡镇卫生院、村卫生站、社区卫生服务中心、站） 市： 广州 区/县： 天河区 街道/镇： 天园街 机构名称（章）： 天园街社区卫生服务中心 负责人： 张小玲 地 址：天河区中山大道190号骏景花园和风街3号 邮 编： 510665 组织机构代码□□□□□□□□-□ 一、健康传播材料发放 传单/折页  eq \o\ac(□,2) eq \o\ac(□,1)种 □□ eq \o\ac(□,0). eq \o\ac(□,8) eq \o\ac(□,7) eq \o\ac(□,0)万份 小册子/书籍  eq \o\ac(□,1) eq \o\ac(□,5)种 □□ eq \o\ac(□,0). eq \o\ac(□,3) eq \o\ac(□,2) eq \o\ac(□,0)万份 宣传画  eq \o\ac(□,1) eq \o\ac(□,1)种 □□ eq \o\ac(□,0). eq \o\ac(□,0) eq \o\ac(□,0) eq \o\ac(□,4)万份 展板/广告牌  eq \o\ac(□,0) eq \o\ac(□,9)种 □□ eq \o\ac(□,0). eq \o\ac(□,0) eq \o\ac(□,0) eq \o\ac(□,5)万份 三、健康教育活动内容与形式 指标名称播放音像宣传栏讲座咨询种类次数播放总时间 （小时）更换次数次数参与 人次次数参与 人次1、中国公民健康素养—基本知识、技能120401262、生活方式和可干预危险因素————————①合理膳食12040②适量运动12040③戒烟限酒12040④心理平衡120403、其它46012012491215总计951832011752215 填表人： 吴诗成 联系电话： 报出日期： 2011 年 9 月 30 日 填报说明： 1.本表由乡镇卫生院、村卫生站、社区卫生服务中心、站填报； 2.本表逐级上报，由县（区）卫生局收集审核录入，交由地级市卫生局汇总后上报广东省健康教育研究所（联系人：林丰 电话。 3.本表为季报，填报每年第二、三、四季度相关数据。 指标解释： 1. 传播材料发放： 发放：指包括派发、转发上级等各种来源的传播材料合计，仅统计面向目标人群的发放的资料数量，向下级单位或其它机构发放的数量不计入内。 种：种类以每份单独的材料计算，例，甲型H1N1流感折页有2种，即计2种；甲型H1N1流感海报有2套，2张/套，则计4种。 2．健康教育活动内容与形式：是指本机构开展的健康教育活动，按照活动的主题分类填报。健康教育活动包括播放音像材料、更换宣传栏、讲座、咨询等，通过电视、广播、报纸和网络开展的大众传播活动不计在内。两个及以上健康教育机构共同开展的活动，由主办该活动的健康教育机构统计。 播放音像：指本机构举办的活动中播放的面向公众的视频材料的情??。 参与人次：该主题的健康教育活动的参与人次数。 其它：指除1、2以外的健康教育活动的开展情况。 总计：指健康教育业务机构本季度开展的相关健康教育活动的总计。