更年期综合征的处理x.docx

网址： HYPERLINK  第  PAGE 3 页，共  NUMPAGES 3 页 更年期综合征的处理 首先应该让妇女认识到，更年期是妇女一生中必须经过的生理阶段，并且还是一个不短的阶段，是妇女进入老年期前所经过的生命阶段;若要获得一个健康的老年期，则必须有一个健康的更年期，为老年期打下基础。在更年期中明显的生理变化是卵巢功能衰竭、雌激素分泌骤降、月经停止，自然而然地会引起一些相应的生理病理变化。医务人员和亲友都应对她们予以同情和理解，给予精神上安慰，解除顾虑，培养乐观情绪，注意生活规律，劳逸结合，保证足够睡眠，还应有合理饮食、适当体育锻炼、防止过胖等。这些对于改善更年期综合征也是必不可少的保健措施。 上面提到，妇女更年期综合征的根本原因，主要是卵巢停止分泌雌激素，因此，给绝经后妇女补充适量的雌激素，应该是针对病因的特效治疗。实践证明，更年期绝经后妇女采用雌激素替代疗法，对改善妇女的健康状况，解除痛苦，提高生活质量，很有作用。 雌激素替代疗法 应用雌激替代疗法已有几十年的历史，但医学界仍有两种不同的意见：一种认为更年期是一种自然生理过程，多数妇女可以自然渡过，只有部分症状明显者才需要雌激素替代治疗。持这种意见者往往担心雌激素替代疗法会招致并发症。另一种则认为所有更年期妇女都可以补充雌激素，解除临床症状;早期开始用药并长期坚持治疗，还可以预防骨质疏松发展，减少骨折的几率，改善脂质代谢，延缓动脉粥样硬化形成，从而减少冠心病发作危险。最近有资料报道，雌激素替代疗法有利于早老性痴呆的防治。 一、雌激素替代疗法的应用范围 1、对于严重的更年期综合征，合理应用雌激素替代疗法后，与以前判若两人，疗效卓著。 2、对于反复发作经久不愈的阴道炎、尿道炎、膀胱炎、张力性尿失禁等，效果良好。 3、对于绝经后发生骨质疏松、高脂血症等，补充雌激素可改善病情。预防骨质疏松宜早日开始补充，越早越好，若绝经3—4年后才开始用药，则效果差些。长期采有雌激素替代疗法，不仅可以减少骨量丢失，增加骨质坚韧性，防止腰弯背驼和骨折，也可延缓动脉粥样硬化的进展，降低冠心病的危险性，从而全面提高老年妇女的生活质量。 4、年轻或尚未达绝经期的妇女，因疾病或其他原因切除卵巢和子宫的，若无禁忌症，术后都应长期坚持补充雌激素作为替代疗法。 二、雌激素替代疗法事项注意 1、采用该疗法前应做系统的体格检查及必要的化验，测量血压，检查心、肝、脑、肾的功能，注意乳房肿块及妇科盆腔疾病，如无禁忌症后再应用。治疗开始后，每3—6个月定期随诊一次，注意血压变化，检查乳腺、盆腔，应用经阴道B超检查。若近绝经期子宫内膜厚度12毫米，绝经后子宫内膜厚度8毫米，应做进一步检查，包括子宫内膜活检或诊断性刮宫，将所取得的内膜做病理学检查。 2、大家普遍关心，长期应用雌激素替代疗法有无致癌作用。故在服药开始前应筛查和排除乳腺、子宫内膜、宫颈等部位的癌变，避免引起混淆。目前流行病学调查和临床实践，都未能证明应用雌激素会增加乳腺癌、子宫内膜癌的发生率。因此，世界卫生组织认为只要家属近亲中没有乳腺癌史者，均不应列为禁忌条件。 三、雌激素用法和用量 应用雌激素可采用口服、肌注、阴道栓剂、皮肤贴剂等。可供选用的雌激素类药物国内外品种很多。值得推荐的有我国自己研制的尼尔雌醇，是雌三醇的衍生物，我们经过动物实验、大量病例研究和20多年的临床实践证明，维尼安既保留雌激素的生理作用，又对子宫内膜影响很小，有利于保留骨量和改善脂肪代谢，对老年性阴道炎、膀胱炎、尿道炎均有显著的治疗效果;对早期的更年期症状疗效很好，并且较安全，使用方便，价格便宜，深受广大妇女欢迎，值得推广。 维尼安开始用量每月4毫克或5毫克，或每两周服一次，每次2毫克。以后，根据妇女的健康状况，或减少至每两周1毫克，或维持不变。也有人主张在服药3—6个月后，口服安宫黄体酮，每日8—10毫克，共10—12天。国外进口的药物目前也很多，如7-甲异诺渗酮，具有弱雌激素、孕激素及雄激素特性，剂量因人而异，2.5毫克每日一次或隔日一次，或剂量减半。倍美力每日0.625毫克，连服20—25天，最后的10—14天加服安宫黄体酮，每日2毫克;也可将倍美力与安宫黄体酮两药合用，连续口服，以避免周期性出血。此外，尚有乙炔雌二醇、戊酸雌二醇等。上述进口的雌二醇类制剂，均须每月加服孕激素类药物，虽各有特色，但价格昂贵，非广大工薪阶层、退休职工和农村妇女经济能力所能长期负担。 但值得注意的是，雌激素补充治疗不能完全控制更年期妇女的精神及心理症状，所以作为家人及周围的人应该充分谅解，并尽量为其创造良好的空间及氛围，帮助她们顺利渡过人生的这个阶段