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第二章 水、电解质代谢紊乱;无机盐;体液的分布;第一节 水、钠代谢障碍;来源: ⑴饮水(1000～1500ml) ⑵食物(700ml) ⑶代谢(300ml) 去路： ⑴消化道排水(粪便100ml) ⑵皮肤不显性蒸发(500ml) ⑶肺蒸发(呼吸400ml) ⑷肾排水(尿1000～1500ml);⑴ADH的调节： 渗透压↑→ADH↑→远曲管和集合管重吸收水↑ →→渗透压↓ ⑵醛固酮的调节： 血容量↓→肾缺血→肾素↑→→血管紧张素Ⅱ →醛固酮↑→肾小管重吸收钠↑→血容量↑;一、脱水; 特征 ⑴ 失水多于失钠； ⑵ 血浆渗透压310mmol/L； 血钠150mmol/L。;1.原 因;机体代偿 ⑴口渴 ⑵ADH释放↑ ⑶细胞内液向胞外转移 临床表现 ⑴口渴，三少一高（尿、汗、唾液少，尿比重高） ⑵脱水热 ⑶细胞脱水;;1、积极治疗原发疾病 2、补液原则： 以补水为主，能口服尽量口服； 静滴5%葡萄糖液； 同时注意适当补钠。;特征 ⑴ 失钠多于失水； ⑵ 血浆渗透压 280mmol/L； 血钠 130mmol/L。; 1. 原因;机体代偿 ⑴ADH释放↓，尿多 ⑵细胞外液向胞内转移 ⑶醛固酮分泌↑ 临床表现 ⑴外周循环衰竭：休克 ⑵组织脱水征：三陷一低：眼窝、皮肤、静脉 萎陷，血压偏低 ⑶脑细胞水肿 ;;1、积极治疗原发疾病 2、补液原则： 补钠为主，轻者补生理盐水，重者应先输高渗盐水(3%~5%NaCl溶液)后补葡萄糖液。;特征 ⑴ 失水等于失钠； ⑵ 血浆渗透压 280~310mmol/L； 血钠 130 ~ 150mmol/L。;1. 原 因;⑴ADH和醛固酮分泌↑－尿量少 ⑵主要是细胞外液↓—外周循环衰竭 ;1、积极治疗原发疾病 2、补液原则： 输入偏低渗的溶液 处理不当转为低渗性脱水或高渗性脱水 ;类型;第二节 钾代谢紊乱; 输入含钾溶液 从食物中摄入的钾－－→ 血 清 钾 ←－－→ 细 胞 内 钾 （2-5克/日） （3.5-5.5mmol/L） （150mmol/L） ↓ ↓ 随尿排出 随粪、汗排出 （80%） （10%） 少 量 ↓ 多吃多排，少吃少排，不吃也排 ;;;;一、低钾血症:（血钾＜3.5mmol/L);⒈神经肌肉兴奋性↓ ⑴骨髂肌：肌无力，腱反射↓，肢体或呼吸肌麻痹 ⑵平滑肌：食欲不振，恶心、呕吐、腹胀及麻痹性肠梗阻;⑴心律失常：心动过速、早博、传导阻滞 ⑵ 心肌收缩性改变：轻度：收缩性↑ 重度：收缩性↓ ⑶ 心电图：P-R间期↑ ，QRS波增宽， S-T段 压低，T波低平增宽，其后出现U波 ;⒊对肾的影响 尿浓缩功能障碍，出现多尿、低比重尿。 ⒋对中枢神经系统的影响 兴奋性降低，出现精神萎靡、冷漠甚昏迷。 ⒌对酸碱平衡的影响 常伴有代谢性碱中毒及反常酸性尿; ⑴积极治疗原发病 ⑵能口服尽量口服 ⑶静脉补钾：见尿补钾 低浓度、低速度 ;二、高钾血症:(血