16第十八节胆石症病人的护理199.docxVIP

胆石症病人的护理 胆囊结石 （一）病因 （二）临床表现：1.症状：腹痛是主要的临床表现，起病常在饱餐、进油腻食物后。主要 表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部。 2.体征：Murphy征阳性 二、胆管结石 （一）病因：在胆管内形成的结石，称为原发性胆管结石，以胆色素结石或混合型结石 或混合性结石为主。继发性胆管结石以胆固醇结石多见。 （二）临床表现：急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征。 （三）辅助检查：B超检查可显示胆管内有结石影，近端扩张。 胆石症护理措施 1.手术前护理（1）病情观察 （2）缓解疼痛 （3）改善和维持营养状态：应给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂的 普通饮食或半流质饮食。 （4）对症护理：勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。 （5）并发症的预防：①拟行胆肠吻合术者，术前3日口服卡那霉素、甲硝 锉等，术前1日晚行清洁灌肠。 ②肌注维生素K1 10mg,纠正凝血功能障碍。 2.术后护理（1）病情观察①若有发热和严重腹痛，可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎。 ②观察和记录大便的颜色，了解胆汁是否流入了十二指肠。 （2）T形引流管的护理 ①引流管的水平高度不要朝服哦腹部切口高度。 ②如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无 菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。 ③量多可能是胆总管下端不够通畅。 ④拔管指征为：黄疸消退，无腹痛，发热，大便颜色 正常；胆汁引流量逐渐减少。 ⑤拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1-2 天全日夹管，如无腹胀，腹胀，发热及黄疸等症状， 说明胆总管通畅，可予以拔管。 急性胰腺炎病人的护理 病因：急性胰腺炎约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起，其中胆石症最为常见。 临床表现：1、症状（1）腹痛：为本病主要表现和首发症状。腹痛常位于中上腹，常向 腰背部成带状放射。 （2）恶心、呕吐与腹胀：呕吐后症状并不减轻。 （3）发热 （4）低血压或休克：常见于出血坏死型病人。 （5）水电解质及酸碱平衡紊乱：低钙血症引起手足抽搐，为预后不 佳的表现。 2、体征：出血坏死型病人上腹痛明显，并发急性腹膜炎时全腹显著压痛与 肌紧张，有反跳痛。 辅助检查：血淀粉酶测定：血清（胰）淀粉酶起病后6-12小时开始升高，48小时下降， 持续3-5天，血清（胰）淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。 治疗原则1.抑制或减少胰液分泌 （1）禁食：多数病人需要禁食1-3天，减少胃酸与食物刺激胰液分泌。 （2）胃肠减压：明显腹胀病人应进行胃肠减压。 （3）药物治疗：①减少胃酸分泌：H2受体拮抗剂 ②抑制胃肠分泌：抗胆碱能药 ③