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北京大学肿瘤医院手术室——手术配合资料 2013/3/18修订  PAGE 17 请修改并将用物整理一下，加上大李的三角吻合，谢谢 胃肠肿瘤外科常规手术方式及配合 1、胃癌—开腹全胃切除术 【手术术式】 开腹探查+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹膜后淋巴结清扫+根治性全胃切除术（Rou-en-y吻合）+腹腔引流术 【物品准备】 1．常规物品 器械护士： （1）肠器械、腹口包、敷料盆、手术衣、镊子罐、 框架拉勾（16件或13件） （2）电刀 、吸引器管各 = 1 \* GB3 ①个，手套数双，盐水（温），刀片， 荷包钳（美外），直角剪刀，超声刀， hem-lock枪（紫、绿）， 长8根线 = 1 \* GB3 ①包，大角针 = 1 \* GB3 ①个，1号、4号、7号丝线各 = 1 \* GB3 ①包， 2.特殊物品： 巡回护士： 强生25吻合器，中法24/26吻合，爱惜龙枪+白钉 = 1 \* GB3 ①②个+，兰钉②个， 柰维60（生）②个， 法兰克曼25吻合器，hem-lock钉（紫 = 3 \* GB3 ③、绿 = 3 \* GB3 ③）护皮圈（福）250， 1962，sepra-film各 = 1 \* GB3 ①个。 【手术体位】 平卧位 【消毒】 3M碘伏2遍（范围：上平乳头，下至耻骨联合，左右至双侧腋中线） 【铺单】 无菌台面铺单需达到4层以上 1．单孔巾一块，铺于切口处。 2．铺腹口单，递给医生，腹口对准切口，先向床头侧打开搭于头架上，然后左手按住切口处大单，右手将大单向脚侧打开，铺于托盘上。 3．将一治疗巾对折铺于腹口下侧于托盘之间。 4．托盘上再铺两块治疗巾。 5．用一把直钳或擦皮钳将电刀和吸引器管固定于大单上。 【手术步骤及配合】 1.开皮前手术暂停三方核对。 2.酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块干细纱，常规切开皮肤，电刀逐层切开皮下组织、肌肉层及腹膜层。 3.温盐水洗手，探查整个腹腔脏器情况。（洗手的水不可用于术中清洗纱布，及时抽吸干净） 4. 依切口大小放置合适的护皮圈（使用目的：1显露术野 2防止术中肿瘤种植3 保护切口周围皮肤湿润）并协助上框架拉钩。开皮用过的干纱布和中弯撤掉，换湿纱布和扁桃体钳。 5.胃切除： （1）游离网膜及清扫部分淋巴结，然后用一干纱垫包裹网膜组织 （术中常规用无创镊子拎拿组织）。 （2）将十二指肠周围的淋巴结及系膜游离后，用爱惜龙白钉+奈维60（生）切断十二指肠端，长8根线间断加固。 （3）游离食道周围，断食道时，先上食道直角，再上荷包钳，荷包针（用两把长针持夹），同时将两把蚊式、一把组织钳和线剪递于助手。然后直角剪刀剪开后递助手碘伏纱布消毒断端。荷包钳撤下，长8根线缝几针。（有时食道断端送冰冻） （3）用长弯血管钳夹吻合器头（强生25），蘸碘伏递于大夫（备长空针持），温蒸馏水冲洗。(蒸馏水是一种不含杂质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0 ,而人体组织细胞的渗透压为280-310osm ,由于其渗透压的差异,蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀,裂解肿瘤细胞膜,从而使肿瘤细胞失去活性,在无瘤操作中,作为常用的冲洗溶液, 能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。） （4）继续游离至脾区，清扫淋巴结，断胃左时用7号线扎（一般用直角，带7号线结扎一道，然后用超声刀断，有时用直角，带7号线扎一道，然后上两把扁桃体，组织剪剪断后再4号，7号结扎分别结扎），用铺好的标本盘接标本。下标本后，留取食道残端送冰冻。（送冰冻的标本有可疑残留肿瘤组织，切取过组织的手术器械要及时更换，接过标本的纱布不可再用）。 （5）(全胃吻合采取Rou-en-y法吻合）距Treize韧带25cm游空 肠系膜并用coco钳将肠管横断，自远端放置强生25吻合器枪，从 侧壁穿出，与食道吻合，（备一块纱布准备接吻合器，防止污物污染。） 空肠残端使用爱惜龙白钉+奈维60（生）闭合。 （6）在距离此吻合口40cm空肠侧壁切开，放置中德25吻合器头，自近侧空肠断端放入中德25吻合器枪，（备一块纱布准备接吻合器，防止污物污染。）做肠肠吻合。残端使用爱惜龙白钉+奈维60（生）闭合。 （7）长8根线间断加固吻合口后，手术台上所有医务人员更换手套，温盐水冲洗，器械护士在无菌平面上加盖新的无菌单，放引流管。 （8）关腹前清点器械及敷料，关上腹腔后点第二遍。 （9）逐层关腹。一般两三根关腹线做内减张，再用一根关胸线关。现在不缝皮下，直接用皮缝钉皮（有