2016最新壓瘡护理.ppt

张凤英 四川大学华西护理学院;皮肤的功能： ? 保护机体； ? 调节体温； ? 吸收、分泌、排泄及感觉等 功能。; 一、评 估 （一）皮肤的颜色 （二）皮肤的温度 （三）皮肤的柔软度和厚度 ;一、评 估（四）皮肤的弹性（五）皮肤的完整性（六）皮肤的感觉（七）皮肤的清洁度;二、皮肤的清洁护理 （一）皮肤卫生指导 ? 皮肤卫生清洁指导 ? 清洁用品使用的指导 ;压疮的预防及护理;压 疮; 压疮(pressure sores)： 是局部组织长期受压，血液循环碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死。;一、压疮发生的原因 ;一、压疮发生的原因 ;一、压疮发生的原因 ;二、压疮的评估 ;（一）易患人群的评估;老年人易发生压疮的原因： ?皮肤较脆弱极易受伤； ?易处于营养不良的状态； ?对压力与疼痛的感觉较不敏感； ?常有不同的水肿情况，促进了皮肤破损。;（一）易患人群的评估（续） ? 疼痛病人； ? 石膏固定病人，翻身、活动受限； ? 大小便失禁病人； ? 发热病人，体温升高致排汗增多； ? 使用镇静剂病人，自身活动减少。;（二）压疮危险性评估 评分≤16分时，易发生压疮，分数越低， 发生压疮的危险性越高。 压疮危险因素评估表 项目/分值 4 3 　2 　1 精神状态 清醒 淡漠 　模糊 　昏迷 营养状况 好 一般 　差 　极差 运动情况 自如 轻度受限 重度受限 运动障碍;压疮危险因素评估表 项目/分值 4 3 2 1 活动 自如 扶助行走 依赖轮椅 卧床不起 排泄 能控制 尿失禁 大便失禁 二便失禁 循环 再灌注迅速 再灌注减慢 轻度水肿 中-重度水肿 体 温(℃)36.6～37.2 37.2～37.7 37.7～38.3 38.3 使用药物 未使用 镇静剂 类固醇 使用两类 (镇静剂或类固醇);三、压疮的好发部位;三、压疮的好发部位; 勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按 摩、勤整理、勤更换。 （一）避免局部组织长期受压 ? 定时翻身,减少组织的压力。 ? 保护骨隆突处和支持身体空隙处。 ? 正确使用石膏、绷带及夹板固定。;（二）避免摩擦力和剪切力 ;（三）保护病人的皮肤 1.避免局部潮湿等不良刺激 2.促进局部血液循环 ? 全范围的关节运动 ? 按摩受压部位;（四）背部按摩：促进皮肤血液循环 （五）改善机体营养状况 （六）鼓励病人活动 ;五、压疮的治疗及护理;瘀血红润期: 皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。; 炎性浸润期： 受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后 可显露出潮湿疮面，病 人有疼痛感。 ;浅度溃疡期： 此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破 溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄 色渗出液流出；感染后表面有脓液覆 盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成， 疼痛加剧。;浅度溃疡期： ;坏死溃疡期： 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。;压疮病人易出现全身感染的因素： ? 人体抵抗力下降 ? 创面处理不当 ? 伴有骨感染 ? 细菌的耐药性; (二)护理措施 1.全身治疗：积极治疗原发病,增加营养 和全身抗感染等; 2.局部治疗和护理; 3.健康教育。;1.增加翻身次数,避免局部过度受压； 2.避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激； 3.改善局部血液循环， 可采用湿热敷、红外线 或紫外线照射等方法。;炎性浸润期 此期应保护皮肤,避免感染。 1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。;浅度溃疡期 清洁疮面,促进愈合。 解除压迫,保持局部清洁、干燥。 物理疗法，如用鹅颈灯照射疮面。 采用新鲜的鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于疮面治疗。 ;坏死溃疡期 护理原则:去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合。 1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过 氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌