生产性粉尘与尘肺选编.ppt

第二节  生产性粉尘与尘肺;一、概述;尘 肺 病（pneumoconiosis);存在生产性粉尘的主要作业;（一）生产性粉尘的来源与分类;我国生产性粉尘危害最严重的行业;（二）生产性粉尘的理化特性;  （二）生产性粉尘的理化特征;1.粉尘的化学成分、浓度和接触时间; 硅占地壳组分的 28% 含硅矿石分布十分广泛 游离二氧化硅常以石英代表 所有岩石和矿石中都有含有一 定量的石英;石棉分类;2.分散度;尘粒的空气动力学直径(AED);直径 15μm，可吸入性粉尘（inhalable dust）， 直径10μm，大多数在上呼吸道被阻留。 直径5μm，呼吸性粉尘（respirable dust）。 粒径0.5μm的粉尘颗粒，因其重力小，部分可随空气分子运动由呼气排出，其阻留率下降。 ;（三）生产性粉尘在体内的转归;（三）生产性粉尘在体内的转归;（四）生产性粉尘对健康的影响 ;（四）生产性粉尘对健康的影响 ;我国2002年公布的《职业病目录》 中共有12种尘肺，其中以致病粉 尘名称命名的有8种，即矽肺、石 墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑 石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺和 铝尘肺；以工种名称命名的有4种， 即煤工尘肺、陶工尘肺、电焊工 尘肺和铸工尘肺。还有根据《尘 肺病诊断标准》和《尘肺病理诊 断标准》诊断的其它尘肺。;（四）生产性粉尘对健康的影响 ;（五）生产性粉尘的控制与防护;GBZ2.1-2007;工作场所职业病危害作业分级 第1部分：生产性粉尘 (GBZ/T 229.1-2010);生产性粉尘作业分级;生产性粉尘作业危害程度分级;;（五）生产性粉尘的控制和尘肺预防;防尘八字方针;个体防护措施;4.卫生保健措施，开展健康监护;*;*;（一）接触游离二氧化硅粉尘的主要作业;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;X线胸片类圆形小阴影的分类显示;*;X线胸片不规则形小阴影的分类显示;（3）大阴影(large opacities) 长径10mm，是晚期矽肺的重要X线表现 病理学基础：团块状纤维化 形状：长条形、椭圆形、圆形 成因：小阴影聚集，融合；肺内反复感染 多出现于两肺上、中区 呈“八”字型 可出现在单侧，周围有肺气肿带。;*;3.肺功能改变;*; 并发症的危害 重要性：尘肺并发症对病程进展及预???都产生重要影响，也是病人常见的死因。 我国尘肺病人死因构成比： 呼吸系统并发症占首位，主要是肺结核和气胸，约占51.8%心血管疾病占第二位，约占19.9%，其中主要是慢性肺源性心脏病。;*;（六）诊断 ;*;X射线胸片表现分期（GBZ70-2009);*;1.治疗----药物治疗;（七）治疗与处理 ;磷酸哌喹（抗矽14） 作用机制：抑制巨噬细胞成熟和吞噬矽尘，具有免疫抑制作用。 给药途径：口服500-750mg/ 次，1次/周，半年为1个疗程。 毒副作用：口唇发麻、嗜睡、发力、头晕等。;羟基哌喹（抗矽1号） 作用机制：抑制胶原蛋白合成，对肺巨噬细胞有保护作用。 给药途径：口服0.25g/日，2次/周，6个月一疗程。 柠檬酸铝 作用机制：降低石英粉尘的溶解度、改变石英表面的晶格。 ; 1.治疗---矽肺的手术治疗 全肺灌洗：病人全麻下插入双腔管。单肺分期或双肺同期灌入大容量生理盐水或含0. 01 % 克矽平的生理盐水，根据病人肺容量，每次灌入量为l000～2000mL，冲洗单侧或双侧矽肺。全肺灌洗可以清除支气管树内和肺泡腔内的矽尘、尘细胞及细胞碎片和致纤维化因子，起到祛除病因、延缓矽肺的发生、发展，尤以矽肺早期或矽肺急性期病变以炎症损害为主尚未形成纤维化时效果明显，并可改善呼吸功能，起到缓解症状的功效。;2.职业性致残程度鉴定 尘肺病对劳动者劳动能力的影响程度需根据其X线 诊断尘肺期别、肺功能损伤程度和呼吸困难程度进 行鉴定。根据新颁布的《劳动能力鉴定职工工伤与 职业病致残等级分级》（GB/T16180-2006）的规定 对患者进行安置处理。;尘肺致残程度分级 尘肺致残程度共分为6级，由重到轻依次为： 1) 一级 ①尘肺Ⅲ期伴肺功能重度损伤及／或重度低氧血症〔PO2 ＜5.3 kPa(40 mmHg)〕。②职业性肺癌伴肺功能重度损伤。 2)二级 ①尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损伤及（或）中度低氧血症；②尘肺Ⅱ期伴肺功能重度损伤及或重度低氧血症〔PO2＜5.3 kPa(40mmHg)〕；③尘肺Ⅲ期伴活动性肺结核；④职业性肺癌或胸膜间皮瘤。 3)三级 ①尘肺Ⅲ期；②尘肺Ⅱ期伴肺功能中度损伤及（或）中度低氧血症；③尘肺Ⅱ期合并活动性肺结核。 4)四级 ①尘肺Ⅱ期；②尘肺Ⅰ期伴肺功能中度损伤及/或中度低氧血症；③尘肺Ⅰ期合并活动性肺结核。 5)六级 尘肺Ⅰ期伴肺功能轻度损伤