08年05月(春季)诊断学心电图课件教程.ppt

心 电 图;第一节 临床心电学的基本知识;一、心电图产生原理;;心肌细胞的除极过程;;除极与复极的关系;心肌细胞除极和复极过程，;电极与波形的关系;除极与复极关过程的系;;;;;;形成综合向量的原则;二、心电图各波段的组成和命名：;;心电的激动与传导;;;2．心电图波段的形成：;; QRS波群根据波幅的大小，用大小写 英文字母来代表。 ;三、心电图导联体系：;;常用的心电图导联;; 连 接 方 法; 六 轴 系 统 肢体导联正负极之间假想的连线称为导联轴 为了说明六个肢体导联轴之间的方位关系，将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联轴平行移动使之与avR、avL、avF的导联轴一并通过坐标图的轴心“0”点，构成所谓的“六轴系统”（图5-1-8c）。;六 轴 系 统;;; 加压单极肢体导联电极连接方式 ;;;胸导联电极安放部位;临床心电图检查电极安放;;第二节 心电图的测量和正常数据;;（一）心率的测量;（二）各波段振幅的测量;（三）各波段时间的测量;12导同步心电图测量：;（四）平均心电轴;平均心电轴;2. 测量方法 (目测和计算法);;; 临床意义 ●正常人左右偏移：心脏位置、体型、年龄等 ● 心电轴左偏，见于左室肥大，左前 分支 阻滞等； ● 心电轴右偏，见于右室肥大，左后 分支 阻滞等。 ;（五）心脏循长轴转位：;;;二．正常心电图波形特点与正常值：;;;;;;;肢体导联QRS电压;（3）R峰时间（R peak time）：又称 室壁激动时间。 指QRS起点至R波顶端垂直 线的间距。 如有R’波或R峰有切迹，自QRS波起点 测量至第二峰（示意图5-1-18）。 正常人: ● V1、V2导联不应超过0.04s， ● V5、V6导联不超过0.05s。;;;;T 波;7．Q-T间期： QRS波起点至T波终点的间距,代表心室除极和复极全过程的时间。 ● Q-T长短与心率快慢相关。 ● 心率 > 70次/分时，Q-T不应超过0.4s 。 ● 心率60～100次/分时，Q-T为0.32～0.44s 。 ;Q-T 间 期：;8. U波： T波后的小平波，是 心电图的后继电位。;三 小儿心电图特点;小儿心电图;;● P波电压高 新生儿P波电压较高，以后P波电 压逐渐变为比成人低。;;第三节 心房、心室肥大;;;;;;;;;;二 心室肥大;;心电图诊断心室肥大应慎重;;1．QRS波电压增高： （1）胸导联： ● RV5、V6 >2.5mV； ● RV5+SV1 >4.0mV（男性），>3.5mV（女性）。 （2）肢导联： ● RⅠ >1.5mV、RavL >1.2mV，RavF >2.0m； ● RⅠ+SⅢ >2.5mV。 ;左 室 肥 大;;;;（二）右室肥大：;;;;;;;;;;第四节 心肌缺血与ST-T异常;（1）心内膜下心肌缺血时，T波直立高大;● 前壁心肌缺血时，胸前导联（V2、V3） 出现高大T波； ● 下壁心肌缺血时，肢体导联（Ⅱ、Ⅲ、 avF）T波高大。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 临床上位于坏死区的导联可同时记录到心肌缺血、损伤和坏死的综合图形（图5-1-34）。;;;;梗死后数小时至数周，出现演变过程，为损伤 合并坏死图形。 ● 从ST段升高呈单相曲线伴有异常Q波至ST恢 复到等电位线；T波由直立变倒置并逐渐加深。 ● 可以同时出现坏死型Q，损伤型ST抬高和缺血型T 倒置。 ● 此期最易发生意外。;;;;表5-1-1 心肌梗死心电图定位诊断;;;;;;;2.ST段抬高与非ST段抬高性心肌梗死;;4．局限性小灶心肌梗塞： ● 不出现典型QS波或Q波，仅出现反 常 的R波减小（V1、V2）; ?? 或反常Q波加深（QV3 >V4、V5的Q）等。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;