二尖瓣置換手術护理.pptVIP

Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;瓣膜向心室或动脉方向开放;什么是“二尖瓣狭窄”？(Mitral stenosis ,MS); 正常成人二尖瓣口面积为4.0～6.0cm2，当二尖瓣口的面积因某种原因变小时(当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响)，称为二尖瓣狭窄。约25％的病人为单纯二尖瓣狭窄，约40％的病人合并二尖瓣关闭不全。;瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ； 瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。 ;狭窄程度 　正常 轻　　　 中　　　 重　　 瓣口面积(cm2) 4～6　 2～1.5 1～1.5 ＜1.0; 二尖瓣狭窄 　　　　 　　　　 左房压力 ↑ 　　　　　　 　　肺静脉压和肺毛细血管压↑　左室充盈不足 　 心输出量↓ 肺淤血、肺水肿　肺小动脉硬化 　　　　　　　　　 肺动脉压 ↑ 　　　　　　　　　 劳力性呼吸困难　右室肥大 右心衰 ;临床表现 ——症状;1、呼吸困难： ;2、咯血： 　　　1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血 3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管 咳嗽 4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶　 ; 长期肺动脉高压，导致肺小动脉硬化，进而发展为右心室肥大和扩张 体循环静脉淤血； 肝肿大、压痛； 下肢水肿； 腹水; 二尖瓣面容：见于部分病人。;　　二尖瓣狭窄的体征（心脏体征） 　 ①心尖博动正常或不明显 　②心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音 　③心尖部舒张期“隆隆”样 杂音伴震颤为特征性体 征，。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。 严重狭窄的 病人可无杂音， 称为哑型二尖瓣狭窄。 ; ;心电图 电轴右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表现为心房纤颤．;X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血;内科治疗－－过渡措施 强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）;介入：经皮球囊二尖瓣成形术;;二尖瓣病变为隔膜型，无明显二尖瓣关闭不全。 无风湿活动并存或风湿活动控制后6个月。 心功能Ⅱ-Ⅲ级。 年龄20-50岁。 心房颤动及动脉栓塞但无新鲜血栓时均非禁忌。 合并妊娠后，若反复发生肺水肿，内科治疗效果不佳时，可考虑在妊娠4-6月期间行紧急手术。 ;严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜作分离者 二狭合并二闭者 有症状而无严重肺动脉高压;人工 瓣膜置换术;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;1记 2听 3吃 4动 5住 6查 ;;术后三天患者病情稳定后应遵医嘱 开始服用华法令，此时宜采用重复记忆法教授，告知 其药物的作用、服法及漏服造成的严重后果，并进一 步教会其认识该药和记住服药时间，最终能确保患 者及家属正确说出该药的作用及服法。;教会患者及家属识别并适应机械瓣 膜正常工作时发出的声音——节律规整的滴答声， 告知其此特征声响表明心脏正在正常工作，它在安 静状态下才可听见并会伴随患者终生，不要因此引 发患者不必要的焦虑。;指导患者合理饮食，注重以富含蛋白 质及维生素的新鲜、清淡、易消化饮食为主，勿暴饮 暴食，戒烟酒，避免过咸食物，适量控制口入水量，避 免一次