个案记录之撰写技巧.PDFVIP

個案記錄之撰寫技巧 潘淑滿 國立台灣師範大學社會教育學系（社會工作組） 2004.4.13 壹、前 言 在許多社會工作專業教育或相關研習訓練中，經常都會忽略個案記錄在專業服務過程的 重要性。這種輕忽有一部分是假設，當社會工作或相關專業人員人員投入實務工作之後，自 然而然就會學會如何撰寫服務記錄，熟能生巧之後更能寫出一份高品質的服務記錄，所以無 論是在專業教育或研習訓練過程，都沒有特別強調個案記錄撰寫的重要性。社會工作人員的 工作經驗真的與服務記錄的品質成正比嗎？事實未必如此，工作經驗或許可以改善撰寫服務 記錄的速度，但未必能達到品質保證。 大部分的社會工作人員都已覺察到服務記錄，對專業發展的價值與意義。我相信只要時 間允許，每位社會工作人員都會願意撰寫一份好的、具高品質的個案服務記錄。然而，在面 對繁雜工作內容及龐大的個案量之際，這些期望經常變成遙不可及的理想。理想的情況，是 當社會工作人員在提供完個案服務後，就立即動手撰寫個案服務紀錄。可是，社會工作人員 在從事實務工作過程，如果不是因為工作接踵而來，讓社會工作人員沒有時間，可以撰寫個 案記錄服務；就是手邊有多項工作同時在進行著，根本無法讓工作人員完成個案服務之後， 完成個案服務記錄，再進行另一個個案服務或方案規劃與執行。當社會工作人員稍微有空， 可以靜下心來撰寫個案服務記錄時，又經常會受到自己記憶影響，無法清楚記得每個個案的 問題特質與服務內容。當個案服務記錄不特別被強調，加上工作壓力之下，人類的惰性就會 產生。這時候將常被犧牲掉的就是不屬於績效範圍、也不被上級或委託單位考核的個案服務 紀錄了。 重視個案服務記錄的價值，可以說是專業發展趨勢中不可忽略的一環。個案記錄的撰寫 不僅表露出工作人員個人專業知能、組織與溝通能力，同時更是展現出其專業權威。要寫好 一份個案記錄並非難事，但是必須工作人員用心學習，才能寫好一份具有專業特色與價值的 個案服務紀錄。在今天的研討中，首先，我想在這裡和大家分享，個案記錄對社會工作專業 1 的價值與重要性；其次，說明如何針對專業領域之特色與案主群之需要，設計出一份完整的、 適當的個案服務紀錄格式；然後，根據次專業領域之特色與案主之需求，說明工作人員撰寫 個案服務記錄之原則與技巧；最後，透過個案實例演練過程，說明與練習如何撰寫個案服務 記錄。 貳、個案服務記錄的價值與重要性 在討論個案服務記錄的運用之前，讓我們先對「個案記錄」一詞做明確的定義之後，再 進一步說明個案服務記錄對助人專業的價值與重要性。 一、何謂「個案記錄」（case record）？ 個案記錄是指個案工作人員針對其所服務之個案，無論是透過面對面會談、電話訪談、 家庭或實地訪視、或提供相關服務過程，以文字記載的方式記錄服務過程，並將與個案有關 之相關資料保存在個案資料檔案中。基本上，每個個案都應該有一個個案資料夾；在這個個 案資料檔案中，應該儲存從開案到結案整個個案服務過程相關資料，包括：個案申請表、轉 介或通報單、接案表、服務登記表、服務過程記錄、轉介記錄、及結案表等相關資料。 到底個案服務記錄中應該包括那些表單或記錄那些內容，除了必須參考社會工作人員 （師）所隸屬的機構之服務宗旨，及在整個資源輸送網絡中所扮演的角色與功能之外，同時 也必須要根據服務對象的問題類型及其實際需求而定。因此，我們很難制定一套標準化的個 案服務表格，要求隸屬於不同服務類型的社會工作人員（師），在提供個案服務過程中都必須 要填寫這些標準化的表格。不過，對於隸屬於同一機構或單位，提供同一類型對象專業服務 之工作同仁，倒是可以累積經驗與專業思考，建構出符合專業服務需要的個案服務紀錄表格。 二、個案記錄的價值 在不同的場合，經常會聽到工作同仁抱怨：「又沒有人會看，為甚麼要寫個案服務記錄？」 「只有學者專家來評鑑時，才會看個案記錄，可是每