新生儿坏死性肠小结肠炎.ppt

新生儿坏死性小肠结肠炎 ;一般概况;病因及发病机制;缺氧缺血性损伤 ;窒息缺氧时，肠壁血流可减少到正常的35%-50%，末端回肠、升结肠可减少到正常的10%-30%，因而导致肠粘膜缺血损伤。 氧自由基、血管运动肠多肽、炎性介质均被认为是粘膜损伤的中介物。 ;胃肠道营养 ; 尽管知道肠道营养有上述不利，但大多数肠道喂养的早产儿并没有发生NEC。此外，胃肠道营养同胃肠道外营养比较起来更容易管理，对粘膜产生有益的营养作用。再者，与导管相关的败血症、高糖血症、胆汁淤积及佝偻病是早产儿使用胃肠道外营养的并发症，胃肠道营养可避免这些并发症发生，因此为力图预防NEC发生而作出停止牛乳喂养的决定应该仔细权衡。 ; 母乳的一项有益的作用即防止NEC的发生已经被提出，母乳中潜在的保护性因子包括大量的乳酸杆菌，抗葡萄球菌介质，免疫球蛋白，补体组成成???，溶菌酶、乳酸过氧化物酶，乳铁蛋白，巨噬细胞及淋巴细胞。母乳喂养的婴儿也确实发生了NEC，这表明其它一些因素超过母乳的保护性作用，这些因素必须在NEC的发生发展中被提及。 ;感染性疾病 ;;TNF和PAF可诱导NEC的发生 免疫球蛋白能有预防NEC的发生 提示：NEC与感染的关系非常密切 ;危险因素 ;临床表现 ;NEC相关的症状和体征 ;突发性NEC与隐匿性NEC的比较;不同病区NEC的表现 ;临床分期 ;IA期－可疑NEC ;IB期－临床NEC ;ⅡA期－确诊NEC（轻度） ;ⅡB期－确诊NEC（中度） ;ⅢA期－进展期NEC;ⅢB期－进展期NEC ;诊断 ;治疗 ;外科治疗 高度特异的征象： 气腹、阳性穿刺术、一系列X光片上固定的肠襻、腹部团块、门静脉积气 非特异性的支持性的表现：腹部触痛、持续的血小板减少（100,000/mm3）、进行性的中性粒细胞减少、临床恶化、严重胃肠道出血 ;预后 ;预防 ;NEC患儿的随访 ;