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经挠动脉行冠脉造影，很多习惯股动脉操作的术者用泰尔茂的多功能导管进右冠多不习惯，不易进入。我的经验----做完左冠造影后，透视下，略后退出左冠口，退出后，略逆时针旋转前送管子至窦底（顺时针旋转，往往再次进入左冠）。出左冠后，前送管子，管尖上翘，多已到窦底。（左前斜位--管尖朝向脊柱，窦底多在膈肌上2-4厘米处）顺时针旋转（在窦底),至管尖朝向我们时，始轻提管子，多能顺利弹入右冠。泰尔茂多功能管最远的那个弯曲比普通JR往上翘，按股动脉常规操作方法，边提边转，很容易管子口已在右冠口上面，则很难到位。 最好不要让泰尔茂的多功能导管弹入右冠口，否则有将右冠口撕出夹层的风险。做完左冠造影后，透视下，左手轻柔的向内送导管，导管会后退出左冠口，再向下边送入窦底，边顺时针旋转，边轻提导管，多能顺利转入右冠。 桡动脉造影---常规选用泥鳅导丝，但全程需X线透视，否则易进小分支，盲送导丝，可能造成血管损伤。很大的优点是---挠动脉痉挛率低。有医疗单位采用普通绿导丝行挠动脉造影，造影完毕，退导管前，送入绿导丝，用一20或50ml注射器在导管末端，边推注盐水，边退导管（保留导丝在升主动脉）。送其他导管时，沿保留着的导丝送入即可。优点：送导丝时不必全程透视，不易进分支血管。导丝支撑力好。缺点：挠动脉痉挛几率偏高。 交换导丝为啥这么费劲，右手固定导丝，左手回撤导管，小距离不停地重复动作，造影管就出来了，而导丝保留在主动脉根部了。 桡动脉介入途径：A 造影成功率很高的，常是5f的tiger共用管，穿刺成功的话一般造影不成问题的；B 桡动脉的介入途径的不成功是两方面：1 穿刺不成功；这需要多次 细心 与耐心的考验，还有自信很重要的。2 挠动脉痉挛，特别是6f和6f以上的导管，在东方的人种容易发生。我们这里常规予“鸡尾酒”。C 我们常规选用泥鳅导丝150cm，需要交换用260cm。D 有时不急时也做急诊PCI,感觉还可，要有自信才行。F PCI时支撑力与股稍差，G 介入无小事，注意桡动脉介入途径的并发症也是重要一环，术前多准备，术后多观察，直到病人出院才OK。 冠脉穿孔---自制带膜支架冠脉穿孔是PCI一危急的并发症，有时必需带膜支架处理，而国内许多导管室不备带膜支架，病人病情不稳定，术者亦焦急万分。怎么办？---自制个带膜支架，可能就解决问题。（本人与专家交流加上自己设想的方法）（可能还有更好的方法，欢迎批评指正）方法：需要两个支架1.选好一个能覆盖住穿孔部位的合适支架（stent1)2.再拿一个同样尺寸的支架（stent2)3.把stent2用高压泵小压力打起来，把支架撤出4.把支架2球囊用剪刀剪下，把囊芯抽出5.把支架2球囊套在stent1上，注意两端对齐6.把stent2套在支架1上，小心地把stent2捏在stent1上（先小力气捏，旋转90度，再捏 剩余部分，然后加大气力捏平，注意支架表面不要有突起）.这样组合的带膜支架就制好了，顺导丝，送至病变处释放即可。欢迎大家继续完善或提出更好的方法。 支架大小的选择---1.支架直径--目测选取支架，LAD所选支架与所估计血管直径比例，可为1.1:1 ；而LCX所选支 架与所估计血管直径比例，可为（0.9-1.0）:12.支架长度---目测法--需选好 尽可能暴露病变部位且不短缩的造影体位，（如：LADd病变--正头位，LADp病变---右肩位或肝位） 反复观看以前放过支架的造影，根据已知支架的长度去锻炼你的眼睛。----久而久之，你的眼力就很准了。球囊测量法---比较准确。选好球囊，到病变部位，扩张前或后，测一下病变长度。对选支架很有帮助导丝测量法--部分导丝前端有长度标示，可做参考 手推造影剂的时候，首先要注意排空注射器甚至导管里的空气，防止气栓；2；推注速度要适当，流速太快易导致冠脉内皮损伤，甚至夹层出现。3；随时注意压力变化，4；导丝旋转不要太快，否则容易导致冠脉多点损伤。 经挠动脉介入治疗时1、选用泥鳅导丝，产生前臂动脉血管边支的几率小，一定要透视下，不要盲送，2、挠动脉容易痉挛，有时送造影导管可以通过，但送guiding时不能通过，这是阻塞位置多在挠动脉，可以给硝酸甘油+利多卡因+地尔硫卓，也可以换用肱动脉，不要暴力操作。3、对于动脉硬化严重的病人，进入升主动脉困难，可以让病人深吸气憋住气，4、多功能导管进行左冠造影容易，进行右冠造影不能就位时，可以将导管头端塑直一些即可，必要时及早更换右冠造影导管，5、造影前一定要留个空白影像后再推造影剂，判断动脉硬化情况，6、完全闭塞病变，对侧血管造影时，一定要多踩一会判断侧枝循环情况 影角度的调整----展露病变是造影的基本要求，体位角度不佳，可能会遗漏病变。现对蜘蛛位