病理第8版-05-肿瘤选编.ppt

病理学; ;提 要;肿瘤的概念; 肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害 肿瘤性增殖一般是克隆性的（clonal），即一个肿瘤中的肿瘤细胞群，是由发生了肿瘤性转化（neoplastic transformation）的单个细胞反复分裂繁殖产生的子代细胞组成的 肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，不同程度地失去了分化成熟的能力 肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性，即使引起肿瘤性增殖的初始因素已消除，仍能持续生长;肿瘤的形态 ; 实质 [肿瘤细胞] 肿瘤的诊断、鉴别和分类 提示肿瘤的分化 间质 [支持和营养] 结缔组织 血管 免疫细胞;肿瘤的分化与异型性;食道的正常鳞状上皮（左图）和鳞状细胞原位癌（右图）的比较：后者的结构异型性和细胞异型性均很显著，包括极性紊乱，核大、深染，核浆比例增高，核分裂像增多;肿瘤细胞的异型性 ;肿瘤的命名原则：根据其组织或细胞类型以及生物学行为来命名 良性肿瘤的命名 恶性肿瘤的命名;肿瘤命名的特殊情况方式 母细胞瘤-blastoma（良性和恶性） 以“病”或“瘤”字结尾的恶性肿瘤， leukemia 在肿瘤的名称前加“恶性”，恶性黑色素瘤，恶性脑膜瘤 以人名命名的恶性肿瘤，Ewing肉瘤，Hodgkin淋巴瘤 按肿瘤细胞的形态命名，透明细胞肉瘤 瘤病指肿瘤多发的状态　　　 畸胎瘤：性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤 ;肿瘤的分类 肿瘤的分类通常是以它的组织类型（即来源于何种组织）为依据。每一类别又按其分化成熟程度及对机体影响的不同而分为良性与恶性两大类 ; 确定肿瘤的类型，除依靠其临床表现、影像学和形态学特点外，还借助于检测肿瘤细胞表面或细胞内的一些特定的分子;肿瘤的生长方式;肿瘤生长特点;肿瘤的生长和扩散;肿瘤的生长和扩散;肿瘤的生长和扩散;肿瘤扩散--转移（metastasis）;肿瘤扩散--转移（metastasis）;肿瘤扩散--转移（metastasis）;肿瘤扩散--转移（metastasis）;肿瘤扩散--转移（metastasis）;肿瘤的分级和分期;肿瘤的分级和分期;肿瘤对机体的影响; 一些非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质，引起内分泌紊乱的临床症状。此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤，其所引起的临床症状称为异位内分泌综合症。多见于肺癌、胃癌、肝癌等 ;良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 ;常见肿瘤举例;上皮组织良性肿瘤--乳头状瘤（papilloma） ;腺上皮的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺和肠道等 肉眼 ：粘膜腺的腺瘤多呈息肉状，腺器官内的腺瘤则多呈结节状，且常有包膜，与周围正常组织分界清楚 镜下：腺瘤的腺体与相应正常组织腺体结构相似，可具有一定的分泌功能。不同之处仅在于腺瘤的腺体大小、形态较不规则，排列也比较密集 根据腺瘤的组成成分或形态特点，可分为管状腺瘤、囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤和息肉状腺瘤等类型 ;上皮组织良性肿瘤--腺瘤（adenoma）;上皮组织良性肿瘤--腺瘤（adenoma）; 癌人类最常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群 发生在皮肤、粘膜表面的癌常呈息肉状、蕈伞状或菜花状，表面常有坏死及溃疡形成；发生在器官内的常为不规则的结节状，呈树根状或蟹足向周围组织浸润，质地较硬，切面常为灰白色 镜下，癌细胞可呈腺状，巢状或条索状排列，与间质分界清楚 早期一般多经淋巴道转移，晚期发生血道转移 ;上皮组织恶性肿瘤--鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma） ;癌细胞穿破基底膜向深部浸润，形成不规则或条索状癌巢，周围为结缔组织间质 分化好的癌巢中，可见到细胞间桥及角化珠（癌珠） 分化较差者，无角化珠和细胞间桥，瘤细胞呈明显的异型性;上皮组织恶性肿瘤—腺癌（adenocarcinoma）;上皮组织恶性肿瘤--腺癌;发生部位：多见于老年人面部如眼睑、颊及鼻翼等处，由该处表皮原始上皮芽或基底细胞发生 病变特点：癌巢主要由浓染的基底细胞样的癌细胞构成（癌巢不规则） ;部位：最常见的部位为背、肩、颈及四肢近端的皮下组织 肉眼：扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，切面色淡黄，似正常的脂肪组织，肿瘤大小不一，常为单发性，亦可为多发性 ;常见于儿童，可为先天性，随身体发育而长大，成年后即停止发展，甚至可以自然消退 多见于皮肤、肌肉、内脏器官 分为毛细血管瘤（由增生的毛细血管构成）、海绵状血管瘤（由扩张的血窦构成）及静脉血管瘤等 无被膜，呈浸润性生长，界限不清。在皮肤或粘膜可呈突起的新鲜红肿块，或仅呈暗红或紫红色斑，内脏血管瘤多呈结节状，发生于肢体软组织的弥漫性海绵状血管瘤可引起肢体肥大 ;间叶组织良性肿瘤--血