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儿童哮喘国际共识 ?向莉, 许巍, 姚瑶, 等.  HYPERLINK /CN101070201401/index.htm?tplReset=qikan \t /CN101070201401/_self 中华实用儿科临床杂志, 2014,29(01): 67-76. 摘要 哮喘是全世界范围内儿童最常见的慢性下呼吸道疾病。一些指南和/或共识中有儿童哮喘的医疗决策。尽管常规系统性的哮喘管理可以明显改善预后是毫无疑问的，但是这些方法的普及和实施仍然是主要的挑战。因此，最近由欧洲变态反应和临床免疫学会(EAACI)、美国变态反应哮喘和免疫学会(AAAAI)、美国变态反应哮喘和免疫学院(ACAAI)以及世界变态反应组织(WAO)的专家成立的哮喘变态反应和免疫国际联合会(iCAALL)已经决定提议儿童哮喘国际共识。这份共识的目的是强调现有大部分指南中共有的关键信息，严格审查和评述差异，从而提供一个简明的参考。儿童哮喘的管理原则是被广泛接受的。总的来说，治疗的目标是疾病控制。为了达到这个目标，应该教育患儿和家长与医师合作来完成疾病的最佳管理。确定并回避变应原也是十分重要的。应该常规进行评估和监测来再评价和调整治疗。药物治疗是哮喘治疗的基石。在大多数患者，药物的最佳使用能够帮助患者控制症状和减少未来发病的风险。哮喘急性发作的管理是慢性病治疗中需主要考虑的方面。表型特异性的治疗选择也是一种趋势；然而，这个目标仍没有达到。 哮喘是全世界范围内儿童最常见的慢性下呼吸道疾病。哮喘通常起病于幼年，进展过程不同，表型不固定，这些随着时间延长可能加重也可能消失。学龄前儿童喘息可能由不同的原因引起；无论是否进行治疗，接近一半的学龄前喘息在学龄期症状消失。然而，哮喘症状可能持续，尤其是在特应性体质和更严重患者哮喘症状经常会持续终生。哮喘对于患者生命质量的影响及其花费都是很高的。因此，适当的哮喘管理会对患者生活质量及他们的家庭还有公共卫生有较多的影响。儿童期哮喘与致敏密切相关，尤其在发达国家。常见暴露如香烟、空气污染、呼吸道感染可能会诱发症状并导致发病和偶发致死。目前，一级预防尚无可能。然而，对于已经发病的个体，大多数儿童可通过适宜的治疗、教育和监测达到并维持控制。 儿童哮喘所面临的更多挑战不能与成人相提并论，其原因在于呼吸和免疫系统的成熟进程、喘息疾病的自然史、缺乏良好的循证医学证据、建立疾病诊断及给药途径的困难、对治疗出现多变及常常不可预测的反应。 基于上述原因，现有多种指南和/或共识性文件来用于指导儿童哮喘的医疗决策，这种现象并不足以为奇。这些文件的变化在于范围和方法、地方、区域或国际聚焦点问题上或者专属于儿科哮喘的适用性上。应用普适性系统路径如指南或国家计划进行疾病管理能够显著改善哮喘结局，这一点是毫无疑问的，但是这些诊疗建议的推广和实施仍然是主要挑战。 综合上述原因，2012年由欧洲变态反应和临床免疫学会(EAACI)，美国变态反应哮喘和免疫学会(AAAAI)，美国变态反应哮喘和免疫学院(ACAAI)和世界变态反应组织(WAO)成立的哮喘变态反应和免疫国际联合会(iCAALL)帮助组织了一个国际写作组，通过撰写儿童哮喘国际共识(ICON)来满足对儿童哮喘管理方面的诉求。这份文件的目的是要强调许多现有指南中共性的关键信息，同时，严格评述和评述各项差异，从而提供一个简明的参考。 1　方法学 成立工作委员会并得到iCAALL和参与组织的支持。委员会组建的标准是具有国际代表性，与哮喘领域相关并且先前参与过儿童哮喘指南制定。委员会的成员提议评价相关文件。这些指南文件包括澳大利亚哮喘管理手册2006版(AAMH)、哮喘管理和预防的全球策略2011年更新版[全球哮喘防治创议(GINA)]、5岁以下儿童哮喘诊断与管理的全球策略2009年版(GINA5)、日本儿童哮喘指南2008版(JGCA)、美国心肺血液研究所关于国家哮喘教育和预防计划的专家组报告-3的哮喘诊断和管理指南2007年版[美国国家哮喘教育和预防计划(NAEPP)]、儿童哮喘诊断和治疗的PRACTALL共识报告2008年版(PRACTALL)、英国哮喘管理指南2011年修订版(SIGN)。每个成员承担某一特定领域编制表格及对比包含文件的相关述评的责任。这些后来在作者之间传阅征求意见和修改并编译成第一稿。这份修订文件之后在一个独立审查小组中传阅，其意见在最后的草案中予以考虑，最后草案已得到参与组织主管机构的批准并提交发表。指南建议是从参考文献推断而来并以使用证据级别来呈现(A～D)。 2　儿童哮喘的定义与分类 2.1　定义 儿童哮喘与成人哮喘的复杂性和多样性是明显的，人们经常争论什么是真正的哮喘，尤其对于儿童哮喘。然而，没有指南指出儿童哮喘与成人哮喘在定义上的区别。目前所有哮喘相关的定义均是描述性