兒童慢性咳嗽.pptVIP

儿童慢性咳嗽 ;定义 ;病因 ;特异性咳嗽 ;非特异性咳嗽 ;非特异性咳嗽 : ;呼吸道感染与感染后咳嗽;急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。 感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有：;咳嗽变异性哮喘;CVA的临床特征和诊断线索有：;下气道咳嗽综合征;UACS的临床特点和诊断线索有：;胃食管反流性咳嗽;GERC的临床特征和诊断线索有：;嗜酸粒细胞性支气管炎; 先天性呼吸道疾病;心因性咳嗽;心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有：;．其他病因;(2)药物诱发性咳嗽：儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)，有些肾性高血压的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽。 ACEI引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3～7 d可使咳嗽明显减轻乃至消失。B肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的高反应性，故也可能导致药物性咳嗽。;(3)耳???性咳嗽：2％-4％的人群具有迷走神经耳支(arnold神经)。这部分人群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。;临床诊断儿童慢性咳嗽时应充分考虑年龄因素 ;诊 断;辅助检查 ;(2)肺功能：5岁以上儿童应常规行肺通气功能检查，必要时可根据一秒用力呼气容积(FEVl)，进一步行支气管舒张试验或支气管激发试验，以辅助哮喘(包括CVA)的诊断以及与EB的鉴别。(3)支气管镜(纤维支气管镜、硬质气管镜等)：对于怀疑气道发育畸形、异物(包括气道内生异物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要进行防污染的病原微生物检查时可行支气管镜检查。;(4)诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养：可以明确或提示呼吸道感染病原，若嗜酸性粒细胞增高则是诊断EB等过敏性炎症的主要指标。(5)其他：PPD皮试、血清总IgE和特异性IgE测定，皮肤点刺试验(SPT)，24小时食道pH值监测、食道腔内阻抗检测等。而呼出气一氧化氮测定、气管支气管活检、咳嗽感受器敏感性检测等对儿童慢性咳嗽的诊断价值尚不确定。;病史及体查;治疗;一、药物治疗;3．抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、 克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素应按药敏试验结果选用。;4．平喘抗炎药物：包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于咳嗽变异性哮喘(CVA)嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2～4周后要再评估 。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸人或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。5．消化系统药物：主张使用H2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等 。儿童缺乏质子泵抑制剂的使用经验。;6．镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关，美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽[A]。异丙嗪(非那根)的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显，致WHO提出警告：异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物[A]。;二、非药物治疗; 谢谢 ！