兒童慢性咳嗽與处理.pptVIP

儿童慢性咳嗽与处理;一. 定义;二. 咳嗽感受器与部位;A?神经纤维;C类神经纤维感受器(VR1) 无髓神经纤维 通过释放神经多肽，刺激RARs 主要位于支气管 ;阿片受体,有μ、κ、δ和σ亚型 麻醉镇痛剂通过某些肽类物质(如β-内啡肽)及μ阿片受体抑制咳嗽 呼吸道中也存在μ受体,参与了芬太尼诱发呛咳过程 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;三. 慢性咳嗽的常见病因;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;儿童慢性咳嗽(胸片正常)的常见原因; 一 哮喘综合征;1. 支气管哮喘;2. 咳嗽变异性哮喘;3. 嗜酸细胞性支气管炎;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;激素敏感性咳嗽;常用的相关检查;支气管舒张试验;支气管激发试验;诱导痰嗜酸细胞计数;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 二 病毒感染后咳嗽;以夜间及清晨咳嗽为主，可伴有喘息发作 多持续3－8周，但对于早产儿、小于3个月的婴儿及伴有基础疾病的患儿持续时间较长 部分伴有特异体质的患儿，对糖皮质激素及白三烯拮抗药物治疗有效 ; 三上呼吸道咳嗽综合症;引起UACS的原因有：;喉部发痒、疼痛，咳粘液性痰及清嗓动作 有咽后壁分泌物流动感 咽后壁可见粘液样分泌物 咽部粘膜呈鹅卵石改变(结节状淋巴滤泡) 一代抗组胺药物/鼻减充药物有效 ;四吸入综合症; 反流形式： 食道下端咳嗽感受器 反流到咽下部或喉部(咽喉部反流) 吸入气管或支气管肺;吞咽协调障碍;五慢性或反复呼吸道感染;气道堵塞 支气管异物、支气管淋巴结压迫、异位血管. 气道结构异常 原发性纤毛运动障碍 慢性气道炎症 麻疹肺炎后, 先天性心脏病 肺功能异常 早产儿、支气管发育不良;四.常用辅助诊断措施;常见慢性咳嗽的处理方法;上呼吸道咳嗽综合症;治疗原则 避免接触过敏原; 阻断或减轻炎症反应和分泌物的产生; 治疗感染; 纠正结构异常? 诊断为UACS诱发咳嗽的患者,如果第一代抗组胺药物和(或)减充血剂(A/D)的经验性治疗没有效果,下一步应进行鼻窦的影像学检查 ;咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma);嗜酸细胞性支气管炎;感染后气道高反应性;吞咽协调障碍;慢性迁移性感染;慢性咳嗽的病因诊断原则;??1．病史和查体，通过病史询问缩小诊断范围??? 2．常规X线胸片检查??? 3．胸片有明显病变者, 可根据病变的形态、性质 选择进一步检查。 4．胸片无明显病变者，如被动吸烟、环境刺激物， 则脱离刺激物的接触，观察4周。咳嗽仍未缓解 或无上述诱发因素，则进入下一步诊断程序。??? ;5．肺通气功能+支气管激发试验，诊断和鉴别哮喘 通气功能正常、激发试验阴性，进行诱导痰检查? ?? 6．怀疑呼吸道过敏者，可行变应原皮试、血清IgE 和咳嗽敏感性检测。;7．存在鼻后滴流或频繁清喉时，可先按UACS治疗，联合使用第一代H1受体阻断剂和鼻减充血剂。对变应性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮质激素。 治疗1～2周症状无改善者，可摄鼻窦CT或鼻咽镜???? 8．对于饮水或喂奶呛咳者，可考虑改用稠厚食品，必要时进行短期鼻饲喂养。?? ;9．上述检查仍未确诊，或试验治疗仍继续咳嗽者，应考虑进