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冠状动脉旁路血管移植手术 的麻醉 刘晓明 冠状动脉旁路血管移植术（CABG)是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病主要外科方法，拟实施手术的病人多为重症患者，多数为高龄，合并有高血压，糖尿病，脑梗等，所以在麻醉处理上有其特点。 冠状动静脉的解剖 冠状动静脉的解剖 心脏的血液供应来自左右冠状动脉及其分支，它们行走于心外膜表面，从 这些动脉及分支中再分出小动脉穿入心壁，成为供应心肌营养的 小动脉。这些小动脉与心外膜表面较大的 动脉成直角，穿到 心壁内形成丰富的 毛细血管网。 冠状动脉的解剖 冠状动脉的解剖 左冠状动脉及其分支 左心室心尖部游离壁、室间隔 前降支 右心室壁肌 主干(2cm) 左心室侧壁、下壁 回旋支 左心房、左心室后壁 后降支（10％） 冠状动脉的解剖 右冠状动脉及其分支 窦房结A 右圆锥A 右心房合右心室支 主干(2.5cm) 左心室壁 锐缘支 左心房支 后降支 左心室下壁 麻醉前评估 术前麻醉师要仔细阅读病历和询问患者病史，以便对病情有一个全面的估计和分析 ，做好充分的准备工作，才能对麻醉中可能出现的问题进行预防和及时的处理。 （1）心绞痛史：首先了解患者有无心绞痛史，有无心梗史。 （2）心脏功能的判断：患者有无心功能不全，心梗患者有无心衰史，超声动图有无心脏扩大，有否室壁瘤形成，有否室间隔穿孔；其中多数患者的左室射血分数（LVEF）＜50%。 （3）心电图：有大约25%—50%的患者的心电图是正常的。有异常Q波出现伴冠状T波时，提示有陈旧心梗的可能，注意有否心律失常，传导异常及心肌缺血等。 麻醉前评估 （4）要行冠状血管置换术，就必须先作冠脉造影，它可以反映冠状血管的阻塞部位和严重程度。此外，心导管检查还具有诊断意义。 它可以提供反映部分左室壁运动与射血分数的功能性和病理生理学资料； 可以证实有无瓣膜病变以及病变的严重程度；并评价心腔压力和氧分压。 这些资料不但是对术前的治疗，而且对于手术方式的选择都具有重要的意义。 麻醉前评估 （5）胸片：检查肺、心、大血管或骨骼有否异常。但如果看到了以前没有发现的异常改变就可能需要更多的检查。经食道超声心动图可以发现主动脉或心脏血管的钙化以及瓣膜有否改变。 肺功能试验对于有肺气肿或慢性阻塞性肺病和胸部放射发现新的肺病患者都有很重要的价值。 肺活量、每搏氧含量和动脉血气分析在某些患有肺病或其他高危患者的辅助治疗中的作用是难以估计的。 麻醉前评估 （6）周围血管病变：冠心病人常常伴有周围血管的病变，如颈动脉狭窄，术前应用多普勒超声检查其狭窄程度。必要时先行颈动脉血管内膜剥脱术主要是避免斑块脱落造成颅内血管病变而引起中枢神经系统损害。 （7）患者有否高血压及糖尿病。 麻醉前评估 （8）必要的化验检查：a：全血计数，包括血红蛋白、血细胞比容、白细胞计数和血小板计数。白细胞计数可能提示潜在的感染。血细胞比容低于35%则提示贫血，它可能是因为潜在的出血，会影响手术后的发病率，或许需要输入更多的血。血小板计数低于100,000/ml则可能是肝素诱发的血小板减少症。 麻醉前评估 b:电解质以及术前需要纠正的所有的化验异常。低钾血症容易引发心律失常。 c:肌酐和血尿素氮对评价肾功能很重要。 d:凝血酶原时间和部分促凝血酶原激酶时间，以及血小板计数和病史均有助于排除潜在的异常出血。 e:所有患者都需要查血