孕期监护及保健中西医结合妇产科学_杜惠兰_1范例.ppt

第五章 孕期监护及保健 ;第一节 围生期概念;①围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35 cm）至产后1周； ②围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长≥25 cm）至产后4周； ③围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周； ④围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。 此期间的胎儿及新生儿称为围生儿。根据世界卫生组织的推荐，我国在现阶段采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。 ;第二节 孕妇监护;一、产前检查时间;二、首次产前检查;月=LMP（月）-3或+9 日=LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1-2周;全身检查;产科检查;腹 部 检 查 ;四步触诊法;;骨盆测量 ;髂棘间径;髂嵴间径 ;骶耻外径 ;坐骨结节间径/出口横径 ; 出口后矢状径 ;粗隆间径 ;耻骨弓角度 ;骨盆内测量 ;对 角 径 ;坐骨棘间径;坐骨切迹宽度 ;复诊产前检查;中医关于妊娠期卫生保健 ;第三节 胎儿监护;胎儿监护;一、胎儿宫内情况的监护;（二）胎儿宫内情况的监护;胎心率的监测;胎心率基线;早期减速;变异减速;晚期减速;;二、胎盘功能检查;5．缩宫素激惹试验（OCT）：无应激试验（NST）无反应型需作OCT。OCT阳性提示胎盘功能减退。 6．阴道脱落细胞检查：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数（EI）小于10%、致密核少者，提示胎盘功能良好；舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，嗜伊红细胞指数大于10%、致密核多者，提示胎盘功能减退。 7．胎儿生物物理监测 B型超声行胎儿生物物理监测 ;三、胎儿成熟度检查;第四节 围生期用药;㈡妊娠期药物分级;二、分娩期用药;㈡镇痛类药物;㈢防治产后出血的药物;三、孕期常用药物对胎儿影响;㈠有致畸作用或其它不良影响的西药;㈠有致畸作用或其它不良影响的西药;㈠有致畸作用或其它不良影响的西药;⑼治疗糖尿病药 胰岛素最安全。其他几种口服磺脲类药物，均有产生死胎和畸形的危险 ⑽利尿药 呋塞米是孕期应用较安全的利尿药。噻嗪类利尿药可能产生新生儿血小板减少症。 ⑾抗癌药 抗癌药可能有致畸作用，孕早期应用此类药物，多数胎儿宫内死亡而流产，能存活者亦会有多种严重畸形。 ⑿烟、酒 过量吸烟可使胎儿宫内发育迟缓，吸烟孕妇的早产率、死胎率及新生儿死亡率均较不吸烟孕妇为高，并与吸烟量有明显关系。嗜酒孕妇胎死宫内较对照组高，且可引起胎儿生长受限或酗酒胎儿综合征，主要表现为胎儿在宫内及出生后发育迟缓及先天畸形等。 ;㈡妊娠禁用或慎用的中药