科学合理用血合肥2011.9.1选编.ppt

科学合理与安全用血 ;输血具有潜在风险 合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生命 因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血 ;合理输血; 在开输血医嘱之前，医生应扪心自问： 如果这位患者就是我自己或我的孩子，我还要接受输血吗？ ;我国用血量每年平均以10%的速度递增； 志愿无偿献血尚未成为公民 的自觉行动（我国献血率仅为0.84﹪，发达国家是4.5﹪）； 昆明调查：大学生和农民工献血比例超过90﹪，医务人员仅1.2﹪，公务员仅0.92﹪； 献血网点偏少，在商业区设立献血点往往遭到商家的集体抵制（商家认为放血意味着降价）； 血站所能采到的血液有时难以满足临床需求，“血荒”时有所闻（卫生部认为不是“血荒”而是“用血紧张”）。;广州A型血液短缺 血液中心呼吁人们无偿献血2007年01月06日20:44  来源：新华网 　　新华网广州;为何出现“血荒”或“用血紧张”？;输血风险不容忽视，特别是输血后引起的肝炎和艾滋病时有发生，有人称之为：“血祸”！ 有些临床医师仍凭经验输血，不认真学习《临床输血技术规范》附件三和附件四，不重视节约用血； 自体输血、控制性低血压等血液保护技术尚未普遍开展。 ;大力提倡成分输血； 限制不必要的输血； 尽量减少输血； 大力提倡自体输血； 用药物替代输血； 购置床旁快速检测设备，使术中输血不再凭经验； 开创无血外科手术； 关键是临床医生应有用血的“节流”意识。;为何要成分输血？ 成分输血是输血技术发展的必然趋势 成分输血是输血现代化的重要标志之一 全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等 成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少;;1990－1996年美国血库协会统计资料;红细胞制品 悬浮红细胞(红细胞悬液 、添加剂红细胞) 浓缩红细胞（很少用） 少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备) 洗涤红细胞 辐照红细胞 冰冻红细胞 年轻红细胞（很少用）;《临床输血技术规范》 附件三 手术及创伤输血指南 红 细 胞 血红蛋白100g/L，可以不输 血红蛋白70g/L，应考虑输 血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以及年龄等因素决定; 附件四 内科输血指南 红 细 胞 血红蛋白60g/L或Hct0.2考虑输;例：患者，男，57岁，无心肺系统疾患，因结肠癌行手术治疗。 术前血液检验：Hb 117g/L，Hct 0.35 术中失血：500ml 术前术中输血：悬浮红细胞 8U 病程记录输血理由：术中出血 术后血液检验：Hb 140g/L，Hct 0.42 　 红细胞输注是否符合指征？;血浆制品 新鲜冰冻血浆(FFP) 经隔离延迟复检并发放的FFP(放置至少90天，直到供者下次献血做复检) S／D方法灭活病毒的混合血浆(以500～2500人份混合，灭活病毒后经无菌过滤分装于200ml袋内冰冻)。美国曾用此法，由于该法能使部分凝血因子激活形成血栓，现已停用。亚甲蓝光照灭活病毒血浆，欧洲和我国部分血站用此法。 普通冰冻血浆;新鲜冰冻血浆(FFP)的适应证;大量输血是指在24h内输注相当于患者全身血容量的输血；或在3h内替换患者循环血量一半以上的输血 大量输血时患者可能会发生微血管出血（伤口弥漫性渗血），主要原因是低体温（最常见，最容易被忽视）、低灌注、肝病、稀释性血小板减少、稀释性凝血病等;在35℃以下，血小板隐退到门静脉系统，近来有学者认为血小板出现归巢现象，循环血液中的血小板向脾脏归隐，有效循环血液中的血小板急剧下降。 血液中的凝血因子在37℃具有最佳凝血活性，35℃以下其活性大大降低。 低体温可使毛细血管收缩，组织灌流不足，导致组织缺氧，进一步加重凝血功能障碍。;输血加温器 ; 鉴于上述原因： 大量输血时没有必要常规预防性输注FFP，微血管出血时应寻找病因，有针对性地治疗。 失血性休克应及时用液体复苏治疗、纠正低体温，合理输红细胞及血小板，使血小板达到50×109/L以上则是治疗的关键 如果输注红细胞和血小板后仍持续出血可以输注FFP和冷沉淀，以使PT和APTT缩短到正常对照1.5倍范围内，并使纤维蛋白原浓度至少达到1.0g/L; × 与红细胞搭配输注 有人对一般手术患者输注红细胞时随意搭配血浆，增加了输血风险，这是毫无必要的。; × 用于扩容 不能将血浆作为液体补充以纠正低血容量，但目前仍有许多医生习惯用