稳定性冠心病(SCAD)治疗进展2015选编.pptVIP

陈灿 教授 2015.09.15 ;;早在百余年前，炎症与动脉粥样硬化的关系即已提出;间质金属蛋白酶 C反应蛋白 (肝);心血管基本流行病概况;冠心病概况;2013ESC指南——SCAD的定义： 一系列与缺血或缺氧相关的可逆性的心肌需求/供应不匹 配现象（短暂的心绞痛），通常由运动、情绪波动等诱发并反复出现——稳定性心绞痛 稳定的、通常无症状的ACS后的不同病程阶段 冠状动脉粥样硬化的长期、静止、症状出现前的状态 ;传统定义的稳定性冠心病;SCAD心肌缺血的机制： 心外膜冠脉固定的或动态的血管腔狭窄 微血管功能障碍 局灶性或弥漫性的心外膜冠脉痉挛 上述机制可重叠见于同一患者，并随时间变化;SCAD的临床表现： 劳力性心绞痛 原因：(1)心外膜血管狭窄，(2)微血管功能障碍，(3)血 管狭窄处的收缩，(4)综合以上 静息性心绞痛 原因：血管痉挛——(1)局灶/弥漫性心外膜血管痉挛， (2)微血管痉挛，(3)综合以上 无症状：存在缺血或无缺血 缺血性心肌病;;;现在主张SCAD的综合管理！！！;SCAD的综合治疗;缓解症状;;消“远虑”，解“近忧”：药物治疗有所不同;预防事件：指南对他汀类的推荐更积极！;16年循证之路奠定了他汀是冠心病调脂治疗和预防远期冠脉事件的基石; ESC 2013 Eugene Braunwald 教授 总结心脏病学领域十大历史事件： 他汀位列其中;Primary end points: 4S=total mortality; CARE=5-year event rates of major coronary events (coronary death, nonfatal MI, angioplasty, or bypass surgery) and stroke; LIPID=CHD mortality; HPS=mortality and fatal and nonfatal vascular events; GREACE=death, nonfatal MI, unstable angina, congestive heart failure, revascularization, and stroke; ALLIANCE=time to first cardiac event. ;2013荟萃分析比较不同他汀预防主要冠脉事件和全因死亡的差异;结果：他汀类显著降低一级和二级预防人群的主要冠脉事件和全因死亡;可比较剂量的不同他汀降低事件和死亡可能性排序：存在差异;研究结论：他汀能降低事件和死亡，但存在差异;交感活性亢进是冠心病患者心???增快的重要因素;心率增高与心绞痛的发生率和严重性以及更常见的局部缺血独立相关;心率是冠心病患者总死亡率和心血管死亡率的预测因素;对于微血管功能障碍心绞痛 推荐使用β受体阻滞剂和尼可地尔;比索洛尔是目前国内β1选择性最高的β受体阻滞剂;TIBBS研究:比索洛尔显著减少冠心病患者终点事件;比索洛尔在临床常用剂量时不阻滞β2受体;应用比索洛尔可有效减少不良反应发生;尼可地尔——双重K通道开放剂具有显著扩张人的微小冠脉作用;小结：综合管理，药物治疗为主;SCAD长期管理的重要意义：防止不稳定斑块破裂，减少慢性CHD向ACS转换;Thank you for your attention