彩色多普勒血流图[彩超教学课件)[8).ppt

彩色多普勒血流图（CDFI）在腹部脏器病变中的应用;二维彩色多普勒血流图（2D-CDFI）对 心脏疾病的诊断以 直观彩色血流为特征，大大提高了分流与瓣膜反流性病变 诊断的效率。1987年上海长海医院首先将其应用于多脏器 疾病的诊断：如甲状腺、肝、肾、脾、四肢等。现已广泛 应用于多脏器 疾病的诊断，为临床提供了大量的诊断信 息． 以下从四个方面探讨其在腹部脏器的应用：;; （一） 腹部脏器的血供来自腹主动脉各主干供 血动脉,其进入实质性脏器后呈树支状分布。腹部大血 管、脾、肾，盆腔的中小动脉各级分支的直径，血流 的速度到达各部分的时间，血流频谱等特征及统计学 处理发现：血管的超声解剖以及生理状态的血流有共 同的规律。 ;;1 动静脉血管伴行，血流方向相反，探头朝向近心端动脉 血流呈红，桔黄色搏动性显示，血流越快色彩越亮??伴行 静脉呈兰色连续性，显示色调暗，流速低。 2 动脉血流频谱不论血管大小、速度高低、血流速度的峰 值均在收缩期。近心大动脉舒张期无速度频谱，中动脉收 缩期扩大后弹性回位，小动脉舒张期下降成低速血流，故 大、中、小动脉舒张期速度各不同，动脉越细小，收缩/舒 张速度比值越小。 ;;4 实质性脏器肾、肝、脾等微小动脉（直径1-2mm） ， 不易看到血管壁结构，但彩色结构可见桔红或浅蓝色 血流。故彩色血流可引导多普勒取样容积定位。;; 二 肿瘤的血流动力学;2　所有恶性实体肿瘤的生长均经历无血管期和血管期 两个阶段，肿瘤早期间质无血管，其吸收营养和排泄代 谢废物靠周围正常组织的扩散作用，此时肿瘤生长慢且 无浸润力。后来由肿瘤组织分泌肿瘤血管因子，肿瘤释 放肿瘤因子（TAF），刺激瘤块邻近的毛细血管向肿瘤 内生长、延长，;3　新生的毛细血管芽一旦进入瘤体，肿瘤 获得丰富的血 管网，进入血管期其长速大增（1－2万倍）就迅速生长、 浸润、破坏周围组织危及生命，阻断TAF瘤体停止于2－ 3mm大小，肿瘤细胞群体可因血供不足，营养或氧缺乏， 核分裂异常死亡不能再长大。 ;４血管期与多数恶性肿瘤的特征密切相关。肿瘤管的形 成是肿瘤生长的共同特点，不论良恶性肿瘤，只小团块 膨大必然有血管生成。 ;Warren等把肿瘤血管分为九种： 动脉和细动脉 有基膜的毛细血管 毛细血管芽，在肿瘤周围的新生血管 血窦 衬以肿瘤细胞而非内皮细胞的血流通道，发生在肿瘤 坏死或附近 巨大细胞中有开窗的毛细血管 巨大的边缘性毛细血管 细静脉和静脉 动静脉吻合 ;5　肿瘤血管和正常的不同，肿瘤进入循环门户： A 进入肿瘤的血供不能调节到正常的小动脉压，必须高 于正常的灌注压； B 来自肌肉或收缩性器官的恶性肿瘤，供应肿瘤的血液 也受到压迫，并使恶性肿瘤的组织压力升高。肿瘤内压升 高迫使肿瘤细胞延着阻力最低的组织区扩展，如树根入土。 肿瘤内压升高迫使肿瘤细胞易于进入循环； ;C 肿瘤细胞没有明确的淋巴管，肿瘤外淋巴管大而窗， 肿瘤中心到外周存在压力梯度，组织从肿瘤中心流向外 周肿瘤细胞主动侵入循环，最大形成转移灶； D 肿瘤的毛细血管内皮脱落，修补的离学特征，收缩 及溶纤维蛋白活性等； E 肿瘤细胞主动侵入循环，最大形成转移灶；;6　血管外间隙内，肿瘤细胞的形成和生长： A 转移的肿瘤细胞在血管外间隙可见细胞分裂，营养物的 被动弥散可支持生长约1mm左右，而继续生长则需要长 人毛细血管新血管形成。某些肿瘤浸出物可产生肿瘤血 管生成因子，刺激毛细血管的长人； B 宿主的淋巴细胞和巨噬细胞也可产生肿瘤血管生成因子 （ECF）； ;C 血小板中的上皮生成因子和刺激细胞生长的物质，参与 血管外间隙内，肿瘤细胞的血管形成和生长。因此血管生 成作用并非总是肿瘤特异性． 肿瘤血管生长到一定程度（1－2mm）其血流动力学为彩超 检查提供了病理基础。彩超可以观测到肿瘤内血供的丰富 程度、血流收缩和舒张期的速度、RI、PI,由此可以把肿瘤 血供分级（0－Ⅳ）、可以根据RI及PI初步判别肿瘤的良恶 性等。 ; 三 腹部脏器病变的彩超表现 1实性恶性肿瘤: A 包括:肝、肾、胰、脾、腹腔内、腹膜后、子宫、卵巢以及 其他软组织的恶性肿瘤; B 消化道的恶性肿瘤呈实性团块; C 恶性肿瘤彩超检查根据恶性肿瘤病理性质,发展阶段的不同 性质分:多血管型恶性肿瘤占62.5%,血供主要来自动脉;少血管 型恶性肿瘤占37.5%,肿瘤坏死、液化区无血流彩色.;（4）彩超表现： A 肿瘤主供动脉多为肿瘤脏器的主要血管，增粗易显示， 呈红、桔红或黄色，流速快，流量大。阻断