第10章周围神经病知多少和专家治疗方案选编.doc

周围神经病知多少？ 症状持久原因难明难治愈 发表于 2010-05-09 已阅读48961次 最新改动和调整内容一、案例解读 二、周围神经病的发病机理 三、周围神经病的病因 四、周围神经病的诊断和鉴别诊断 五、周围神经病的预防 六、周围神经病的治疗和预后 附录1： 附录2：关于周围性面瘫的治疗（举例）。 附录3：我习惯用的西药常用处方 附录4：对麻木有用的一中药偏方 附录5：悬壶济世非虚名,妙手神丹缘仁心--我极不情愿展示的一个案例 一、案例解读 （200909保健时报记者转问） 湖北读者孟女士问：我心脏一直不好，4年前，突然出现了手脚发麻的症状，严重时连路都走不了，要休息一会才能缓和，当时去医院检查说是颈椎的问题，做了核磁共振，结果显示颈椎没事，后来又做了些检查确诊是末梢神经炎，开了些药吃了几天症状消失后把药停了，最近我的手脚又开始发麻，脸也有点麻，只要在紧张和兴奋的情况下就会出现这种症状，请问我这种情况该如何治疗？ 1.什么是末梢神经炎？ 2.主要有哪些症状？ 3.引起该病有哪些原因？ 4.治疗手段有哪些？ 5.针对文章中孟女士的情况采取哪种手段适宜？（详谈） 治疗后有复发的概率吗？ 6.生活中又何需要注意的? 闵宝权医生：该病人症状应该讲是属于末梢神经炎，但受情绪的影响，是否同时有焦虑症的表现？这需要医生当面看病通过多方询问才能决定的。我下面系统讲讲末梢神经炎（同时包括周围神经病）的相关知识吧（后来扩展为本文）。 二、（末梢神经炎及其症状组成暨）周围神经病的发病机理 1、末梢神经炎：末梢神经炎系由多种原因引起的多发性末梢神经损害的总称,表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍,故亦称多发性神经炎或多发性周围神经炎，属于周围神经病里最常见的一个亚型。主要表现为手足或四肢麻木，可伴有疼痛、无力感、检查常有腱反射减弱或消失。可伴有神疲乏力、肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀、少汗或多汗、等表现。个别的可能会出现自立性血压下降。 以上症状在受寒、受风、劳累或着急等情况下易加重。休息、泡热水、环境气温升高后可部分缓解。有些病人在夜间睡眠时指端麻疼发作，以至麻醒，或者早晨起床后双手困胀，麻木不适僵硬感，稍作活动后可缓解。 2、周围神经病：个别患者还有一些复杂的异常感觉，脚底如踩棉花或鹅卵石样异常感、或者触物刺痛感、烧灼感、触电感。病程严重时可伴有肌肉无力或肌萎缩。但多数患者病情初期肢体运动功能可以正常，一般不影响工作生活，化验检查神经系统也无明显损害病变（个别患者肌电图可能异常）。病理改变主要是周围神经的节段性脱髓鞘改变，少数可伴有轴突变性,或两者兼有。少数病例可伴有神经肌肉连接点的改变。 上面讲末梢神经炎属周围神经脱髓鞘病范畴（末梢神经炎是其中比较轻的类型），相对应中枢神经类似损害的是称为中枢神经脱髓鞘病或多发性硬化（MS）。末梢神经炎还可同时有周围神经根受累，常见于格林巴利综合征（GBS）(也翻译为吉兰巴雷综合征)，有时末梢神经炎也可以与中枢神经脱髓鞘病同时存在。时间超过2-3个月的（仍有加重），可称为慢性炎性脱髓鞘性周围神经病（CIDP），有时也称为慢性GBS。 周围神经病的发病机理 1、脱髓鞘病是常见的基础病理改变：经常有病人问我什么是脱髓鞘病？可以打个比方：电线外面有层皮，这层皮是保护电线芯的。同样不管是在中枢神经中的神经纤维还是周围神经的神经纤维，其结构象电线一样，中心的是神经轴索，外绕了一层外衣即称为髓鞘，它的功能比电线皮还重要，除了保护神经轴索外，还负责神经电冲动的传导（所以我们才能有各种正常感觉传到大脑，运动指令才能从脑部通过脑干脊髓传到头面部和四肢嘛）。 周围神经又主要分为运动和感觉神经，运动神经的轴索或髓鞘损害后以肌无力为主要表现；感觉神经的轴索或髓鞘损害后以麻木疼痛（还可伴有温度觉或体位感觉损害）为主要表现。髓鞘损害（即脱髓鞘）有轻有重，末梢神经炎算是比较轻的了，合并轴索损害时自然症状偏重了。普通着凉感冒腹泻等常为主要诱因（见下文）。局部缺血往往可以直接导致周围神经的坏死、炎性渗出，同时可能伴随脱髓鞘改变等。 故周围神经脱髓鞘病既可以表现为单纯无力，也可以表现为单纯麻木疼痛的（此病人即是），也可以兼而有之的。 2、周围神经脱髓鞘病有哪些？ 周围神经脱髓鞘病不仅可累及支配四肢的神经根、神经干、神经末梢，也可累及头面部的神经，比如动眼神经炎--眼球活动受限和复视、面神经炎--面瘫、三叉神经炎--面部麻木、后组颅神经炎--咽喉痛/言语含糊/饮水呛咳、耳大神经痛、枕大神经痛和支配头皮的其它小分支神经受损引起的局部头皮疼痛等。 不妨推荐下文中注1的药方试试，最多仅能部分见效。 当脱髓鞘病累及神经根时，可出现：臂丛神经炎--