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PAGE  PAGE - 8 - 中央电大护理学专业 本科生毕业科研论文 题目：浅谈人工髋关节置换的术中护理 学 生： 蔡 学 梅 指导老师： 程 明 2011年10月24日 人工髋关节置换术中护理体会 -【摘要】对人工髋关节置换手术中的护理问题进行分析，并提出对策，防止发生手术并发症，确保病人手术安全。成立护理专科小组对人工髋关节置换术采取术前访视，调查资料，确立护理问题，提出护理目标，实施护理措施，效果评价五个阶段开展护理工作，在术后随访中观察病情，发放满意度调查表，对护理效果进行调查总结。针对全髋关节置换术的护理问题的分析与应对后，病人手术并发症大大降低，病人满意度及医生满意度均大幅提高。采取整体护理的工作程序，有效提高手术室护理工作质量，使病人得到了更好更安全的身心护理。 【关键词】人工髋关节 置换手术 护理问题 股骨颈骨折、股骨头坏死发生率近些年逐年增高[1]，通过人工髋关节置换术来代替病人原有的疾病关节，重新获得关节功能，越来越被病人和医生接受，但如何护理好病情重、年龄高、并发症多的髋关节置换术的病人，是我们护理工作的难题也关系到髋关节置换术的成败。为了更好的对髋关节置换手术的护理，传统的“以疾病为中心”的护理模式已不能很好地适应护理专业发展，取而代之的是一种新的护理模式—整体护理模式。它强调的是“以病人为中心”，以护理程序为框架，注重护理质量和护理工作的连续性，以及健康宣教和心理护理[2]，从而对髋关节置换的病人实施全面的整体护理。我科自实施整体护理模式以来，总结积累很多有关经验，以人工髋关节置换手术为例，探讨一下手术室护理中问题及对策。  1 研究对象与方法?  2010年1月至8月共有49例人工髋关节置换术，其中有8例实施双关节置换，男性患者21例，女性患者28例，平均年龄71岁，33例股骨颈骨折，16例无菌性股骨头坏死。均在腰硬联合麻醉下行人工髋关节置换术。  成立一个以骨科为专科的护理小组，小组成员在实施手术前，进行收集病人资料，评估病人，展开讨论，确立护理问题，制定护理目标及护理措施，进而开展和实施护理各项措施，最后骨科专科小组人员对术后病人进行跟踪调查。  2 确立的护理问题及对策  2.1 护理问题：焦虑（与恐惧手术、紧张有关）。护理目标：病人在手术期间减轻焦虑，达到较舒适状态。护理措施：减轻焦虑措施通过术前访视，与病人亲切交谈，鼓励病人叙述心理感受，帮病人排除疑虑，针对患者的心理状态，主动与患者家属交谈，尊重老年人，及时帮助患者解决疼痛及生活不适等问题。介绍手术成功病例，消除负面心理，使其主动配合手术和护理[3]，鼓励病人战胜疾病的信心，感受到生活的希望，以最佳的心态愉快地接受手术治疗。效果评价：采用Zung编制的焦虑自评量表（SDS）[4]测定，病人焦虑情绪较未作疏通工作有所降低。  2.2 护理问题：全髋置换手术知识缺乏。护理目标：病人对手术、麻醉有正确的认识。护理措施：针对病人年龄、文化层次、理解能力，用易与理解的语言 进行沟通。讲解手术必要性、手术方式、麻醉方式及安全性，通过对该手术知识 点的细致解释，使病人获得自身疾病的知识。效果评价：病人对自身疾病及手术相关知识有所了解。  2.3 护理问题：疼痛（与创伤、移动有关）。护理目标：病人在搬运、麻醉及术后能减轻疼痛。护理措施：在搬运病人时，应注意动作轻柔，保护患肢并适当牵引，避免骨折端移位，造成疼痛；摆放麻醉体位时，我们应协助病人翻身，牵引患肢，用厚垫支撑患肢，扶住病人头部及下肢，同时安慰病人，观察病人有无不适反应；术后采用适合的止痛方法，减轻术后疼痛。效果评价：经过相应护理措施实施，通过疼痛FPS-R评估量表[5]，病人在搬运、麻醉及术后疼痛程度较低。  2.4 护理问题：有感染的危险（与手术、侵袭性操作有关）。护理目标：最大限度降低术后感染率。护理措施：所有的手术器械均采用高压灭菌，髋关节假体材料必须严格符合国家有关标准。器械包的消毒有三重监控措施（即3M指示胶带、卡、5代爬行卡、生物监测剂）[6]；术前进行充分空气消毒；严格无菌操作。巡回护士严格监督手术人员的无菌操作，指导、检查器械师、进修医生、实习生的无菌操作；手术人员均戴双手套，有破损时，要检查手套的完整性，并及时更换；合理地应用抗生素，分别在手术开始时和手术进行后30分钟时，静脉推注头孢曲松钠1g，严格按时给药，以维持血液药物有效浓度，起到预防感染的作用；严格控制参观人员，避免人员流动。手术进行时，尽量减少走动，必要走动时，步伐要轻，操作动作轻柔，避免尘埃飞扬。效果评价：感染率控制在1.0