常用藥物妊娠分級.pptVIP

常用药物妊娠期分级;妊娠用药分级;A类：在人类有对照组的研究中，证明对胎儿无危害，包括多种维生素，孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素制剂。 B类：动物实验中证明对胎仔无危害，但尚无在人类的研究，或者动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。 C类：尚无很好的动物实验或人类的研究，或者动物实验对胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可利用的资料，很多在妊娠期常用的药物属于此类。 D类：已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用。 X类：以证明对胎儿的危害明显大于任何益处。本类药物禁用于妊娠或即将妊娠患者。 ;注意： 药物对妊娠的安全性分级不是绝对的； 同一药物在胎儿发育的不同阶段，药物对胎儿的危害不同； 同一药物的不同剂型，其安全分级不同。 选药原则：有A不选B，X绝对禁选，选AB不选CD，无药替代才选CD。;青霉素类如阿莫西林、青霉素、哌拉西林（B）：对孕妇最安全的抗感染药物。 头孢菌素类如头孢拉定、头孢呋辛（B）：可用，由于孕期清除率比较高，较安全。第二代、三代头孢应用后常伴有严重出血症状，慎用。 大环内酯类如红霉素（首选）、阿奇霉素、克拉霉素（其次）、罗红霉素（B）可用于青霉素过敏和支原体、衣原体感染。 磺胺类如复方新诺明（C），孕期慎用，分娩前禁用。 喹诺酮类如诺氟沙星（C） 禁用 硝基咪唑类如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 过去为C类，近来FDA已将其列为B类药，可用于孕期阴道滴虫病，避免大量长期用药。;抗生素选用原则 首选青霉素 头孢类不要使用新药 大环内酯类首选红霉素 甲硝唑权衡利弊后使用 对于孕期常见的泌尿道感染：磺胺类药物、呋喃妥英（后期不宜用、足月孕妇禁用） 避免使用四环素、氯霉素、喹诺酮类、氨基糖苷类;阿昔洛韦（B）：用于疱疹病毒感染，较安全. 更昔洛韦（C） 拉米夫定、齐多夫定（C）：可用于孕期AIDS的治疗。 利巴韦林（病毒唑）（X） 禁用 三、抗真菌药（孕期慎用） 制霉菌素、克霉唑（B）阴道给药较安全 咪康唑（C）：局部用于真菌感染，其安全性已被病例对照组证实。 氟康唑（C）：大剂量可致畸。 两性霉素B（D）：不宜静脉给药。 ;四、抗结核药 乙胺丁醇（B）妊娠期患结核首选。 异烟肼（C） 妊娠期患结核首选，可与维生素B6合用以避免产生神经毒性。 利福平（C） 慎用 吡嗪酰胺 可用，妊娠期常在一线抗结核药耐药后选用。;五、解热镇痛药 对乙酰氨基酚（B）：首选，妊娠各期短期应用是安全的。 阿司匹林（C/D）：孕早期不增高致畸率，孕晚期应用可影响孕妇血凝并致羊水过少、胎儿动脉导管早闭。 布洛芬（B）、双氯芬酸钠（C）:孕早期和中期可用，第28周至后期禁用。 中枢阵痛药物如芬太尼、吗啡、可待因、哌替啶均为C/D类药物，有紧急适应症的情况才可使用 ;六、抗过敏药物 抗组胺药中扑尔敏、苯海拉明为B类，慎用，扑尔敏可引起呼吸抑制，苯海拉明使致畸率升高。 氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀均为C类，不建议使用。 七、止吐类药物 多西拉敏（B） 首选，最好和维生素B6联合使用。 甲氧氯普胺、吗丁啉（C）、 慎用 大量资料表明孕早期、孕中期使用较安全。 氯丙嗪（C） 慎用 目前使用经验不足 异丙嗪（C） 慎用 诱发黄疸，临产前1-2周停用;八、止咳平喘药物 沙丁胺醇、特布他林（C） 慎用 首选 吸入式给药较好 倍氯米松（C） 慎用，具有良好的安全记录。 泼尼松（C）慎用 只可用于哮喘的急性恶化和严重哮喘 可致畸 氨溴索 （C） 慎用 九、循环系统用药 多巴胺类（C） 可用，适用于妊娠合并原发性高血压。 B受体阻滞剂如普萘洛尔、美托洛尔（C） 可用，长期用于治疗妊高症的一线药，理论上是危险的，但目前无任何致畸证据。 ACEI类（D） 禁用; 2011年妊娠期高血压诊疗指南推荐拉贝洛尔、硝苯地平胶囊 及其缓释剂为一线药物。 扩管药如硝普钠（D） 不建议使用，用量过大可引起胎儿氰化物中毒、颅内压升高。 地尔：使用经验不足，但国际高血压研究协会推荐其静脉用于妊娠晚期治疗先兆子痫。 利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪（C） 易导致电解质紊乱、胎盘灌注减少，慎用 地高辛（B）、奎尼丁（C）、利多卡因（C） 可用 胺碘酮（D）、苯妥英钠（X） 禁用 十、调血脂药物 他汀类（D） 禁用 熊去氧胆酸（D） 前3个月避免使用，中晚期用于治疗肝内胆汁淤积。 ;十一、消化系统用药 抗酸药（C）：铝碳酸镁、氢氧化铝（慎用,避免长期使用） 质子泵抑制药:奥美拉唑（C）首选 用于妊娠期反流性食管炎。 埃索美拉唑、兰索拉唑 慎用 泮托拉唑：孕早期禁用。 H2受体阻断剂（C）：禁用，应用经验有限。 胃粘膜保护剂（C）：硫糖铝（孕早期慎用）、米索前列醇（子宫收缩，禁用）、枸橼酸铋钾 小麦纤维素颗粒（B