第18章抗精神失常药PPT选编.ppt

;精神失常(psychiatric disorders) 是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常;发病率 精神病患病率各国报道不一，但多达0.5%～1%。我国目前病人可达600万人，其中每年约有100万人有自杀的倾向，以妇女和儿童多见，对社会和家庭造成沉重的负担;抗抑郁药: ;第一节 抗精神病药;（2） 抗精神病作用 具有较强的镇静作用，对兴奋、激动、焦虑、躁狂等症状疗效较好。 精神病患者服用后可消除精神分裂症的幻觉，妄想，行为障碍等症状，缓解思维和情感障碍，恢复理智和生活自理能力。 其作用可能与阻断中脑-边缘、中脑皮质通路的D2受体有关。;（3） 镇吐作用 镇吐作用强大，对妊娠、化学物质和疾病引起的呕吐均有效，但对晕动性呕吐（前庭刺激所致）无效。 作用机制： 小剂量抑制延髓第四脑室底部催吐化学感受区（CTZ） 大剂量直接抑制呕吐中枢。;（4） 对体温调节的影响：;促进 催乳素 引起乳房肿大和泌乳 (抑制催乳素释放抑制因子）;1. 氯丙嗪抗精神病作用机制：;主要肾脏排泄，排泄缓慢，停药后数周仍可检测到其代谢产物;1. 治疗精神病 ; 治疗除晕动症外的各种呕吐，如妊娠、尿毒症、癌症、放射、药物中毒、胃肠炎等引起的呕吐。;【不良反应】;1. 神经系统;迟发性运动障碍(Tardive dyskinesia)：仅见于部分长期用药患者，可见口-舌-咀嚼肌不自主刻板运动，四肢舞蹈样动作，停药后难以消失。 原因：DA-R长期被阻断，敏感性增加或反馈抑制减弱，使突触前DA释放增多 处理：氯氮平可使之减轻，而安坦可使症状加重。 ;（2） 神经系统其他不良反应;2.心血管系统;3.内分泌系统;4.其他不良反应;氟奋乃静(Fluphenazine)：类似氯丙嗪，抗精神分裂症阳性症状效果明显，作用更强，锥体外系不良反应也较多。适用于紧张型、妄想型精神分裂症患者。;二、硫杂蒽类： 氯普噻吨(Chlorprothixene)（泰尔登）：抗幻觉、妄想的作用不及氯丙嗪，但镇静作用较强，且有一定的抗焦虑抑郁等作用。特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症。 同类药： 氟哌噻吨：适合于治疗抑郁症状，禁用于躁狂症. 替沃噻吨;三、丁酰苯类： 氟哌啶醇(Haloperidol)：选择性阻断D2样受体，抗精神病作用强。明显控制各种精神运动兴奋性症状，同时对慢性症状也有较好的疗效。 同类药：氟哌利多(Droperidol)： 神经阻滞镇痛术：与镇痛药芬太尼合用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情淡漠。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神病人的攻击性行为。 ;四、非典型抗精神病药;奥兰轧平（Olanzepine):第二代非典型抗精神病药，疗效与Clorzapine相似，而无粒细胞减少的不良反应。 舒必利（Sulpiride):适用于紧张型精神分裂症，对长期用其他药物无效的难治性病例也有一定的疗效。 五氟利多（Penfluridol）：尤其适用于慢性患者;第二节 抗躁狂症药和抗抑郁症药;情感性精神障碍发病机制：;【药理作用】;不良反应;三环类抗抑郁症药(非选择性抑制NA、5-HT再摄取抑制药）：丙咪嗪 （选择性）NA再摄取抑制药：地昔帕明 （选择性）5-HT再摄取抑制药：氟西汀 其他抗抑郁药：曲唑酮; （一）三环类抗抑郁症药 丙咪嗪(Imipramine);临床应用;（二）NA摄取抑制药;地昔帕明(Desipramine)：选择性抑制NA再摄取，其效率为抑??5－HT摄取的100倍。主要用于轻、中度的抑郁症。;（三）5-HT再摄取抑制药;四、其他抗抑郁症药;The end