供应室制职责流程(修改版) 2(旧).docVIP

消毒供应中心的工作制度 一、一般工作制度 一、执行卫生部下发的《医院消毒供应中心管理规范1.2.3.》。 二、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，工作区分去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区，各区域有实际屏障，标识明确，去污区和检查包装区设立人员出入缓冲间（带）和物品通道；人流、物流分开，由污到洁，不得逆行；污物车和无菌物品车要严格区分，分区停放，定期消毒。 三、工作人员必须经相应的岗位培训，掌握各类医疗器械的清洗、消毒、灭菌的知识；遵循“标准预防”的原则，注意个人防护，穿戴符合要求，出入各工作间更衣更鞋。严格控制人员出入，非本中心人员未经许可不得随意进入工作区域，各区人员不得随意相互跨区。 四、负责全院所有重复使用诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌以及无菌物品的供应工作，满足临床需要，定期征求意见，改进工作，与临床科室保持良好的沟通。 五、供应中心应有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、包装、灭菌、储存、发送全过程所需要的设备和条件。 六、严格执行卫生部颁布的医院消毒供应室管理有关规定、各项规章制度、操作规程和质量标准，确保医疗安全。 七、严格执行《医院感染管理办法》、卫生部《医院消毒供应中心管理规范》三项标准要求，保证各类器械、物品清洗、消毒、灭菌的可靠性，定期做好高压蒸汽等灭菌效果监测和环境卫生学的监测，并有记录可查。 八、一次性医疗用品验收、贮存、发放及回收按有关规定进行管理，并有登记。 九、坚持下收下送，根据各科工作需要提供消毒灭菌物品，回收污染物品按要求处理。 十、认真落实安全管理防范措施，防止意外及差错事故发生。消毒员必须持证上岗。 二、质量管理制度 一、在护士长领导下，成立质量管理小组，设兼职质量检测员，职责明确，责任到人。 二、建立健全各项质量管理制度，制定各项质量控制标准及具体的质量控制措施和改进方案。 三、加强质量管理，每天专人按照质量控制标准开展质量监控，对各环节、各流程工作质量进行不定期专项或全面检查。 四、定期分析，通报和讲评质量检查结果，发现问题及时制定整改措施，以促进质量持续改进。 三、查 对 制 度 一、回收物品时，认真查对用物的名称并做好登记。 二、配制各种消毒液、清洗液时，认真查对原液品名、规格、有效浓度、应配制得方法、应配制的浓度和注意事项等。 三、包装重要和特殊抢救物品时，必须双人核查包内器材的品名、规格、数量、性能、清洁度，包装材料的清洁度、完整性、使用的合理性及包外的化学指示胶带（标签）、灭菌日期、失效期、双方签名等标记是否完善、正确、包的体积、重量、严密性是否符合要求。抢救包、手术器械包必须经过二人复核并签名方能封包。 四、消毒员与质量监测员共同查对，装锅前：查数量、规格、装载方法、灭菌方式。装锅后：查压力、温度、时间。下锅时：检查有无湿包、破损包、查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求，在灭菌记录本上双签名。 五、发放消毒或灭菌物品时，认真查对包的名称、数量、灭菌日期、有效期、化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度、完整性、严密性是否达到标准要求。确认无误后，方可发放并签名。 六、物资入库必须查对：厂家批号、品名、规格、数量、质量、灭菌标示和日期。 四、监测制度 一、认真遵守各项监测技术操作流程，以实事求是的科学态度对待工作。 二、负责灭菌器消毒灭菌效果监测。每日对灭菌锅进行空载B-D试验，消毒员每天检查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果。每周进行生物监测一次以确定其无菌效果。过氧化氢应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。植入物应每锅进行生物监测。 三、每月对检查包装区、无菌物品存放区进行空气监测。 四、对使用中的消毒液、清洗液浓度不定时监测，每天至少一次。 五、对一次性使用的无菌注射器、输液器、分装袋等，每一批号的进货应要求厂家提供相应的物理检测、热源检测及细菌检测报告。 六、对科室出现的一次性使用无菌物品的质量问题，应配合科室查找原因并向相关部门汇报，同时做好登记记录。 七、对使用的各种洗涤用水每日应进行相应规定项目的监测，去离子水电导率每日监测。 八、各种监测结果，认真登记，妥善保管。发现问题采取措施，立即改进，以保证质量。 五、安全管理制度 一、消毒供应中心全体工作人员牢固树立“安全第一”意识，掌握防火防爆知识，掌握火警电话119及灭火器的使用方法。各班下班前必须关闭水、电、气和设备开关。 二、凡接触污染的物品、尖锐的器械及刺激性气体、液体，必须做好职业防护：隔离衣、手套、口罩、护目镜等，处理破损玻璃器皿、锐利器械切忌徒手处理，以防刺伤。 三、清洗机、水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程，做好日常保养维护，严防事故的发生。 四、压力蒸汽灭菌器必须专人负责，持证上岗，严格按照操作规程进行工作，注意安全阀、压力表、温度计