【急性心力衰竭】医学课件-ppt-49页.ppt

急性心力衰竭;男性病人，70岁，大便用力后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人急送我院。检查Bp 200/100mmHg，神志不清全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，呼吸40次/min，两肺满布湿罗音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被罗音遮盖， 诊断什麽病？;急性心力衰竭的概述;急性心力衰竭的概述;急性左心衰竭（acute left ventricular heart failure）;病因;病因;病因;病因诱因;急性原发性心肌损害 急性左心室前负荷过重 急性左心室后负荷过重 心室收缩或舒张功能障碍 左室舒张末压升高 ;;临床表现急性肺水肿; 体征： 呈端坐位、两肺满布湿罗音或哮鸣音，心音被罗音所遮盖，心尖部S3奔马律、P2亢进或分裂。 ;心源性休克： SBp80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少，30ml/min。;[影像学表现]间质性肺水肿 ;[影像学表现]肺泡性肺水肿 ;[影像学鉴别]肾性肺水肿 ;[影像学鉴别] 肺水肿与肺炎鉴别 ;[影像学鉴别]ARDS;风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者。两肺门血管影增宽模糊，在中下肺野外带可见间隔线B线（短箭头），在两侧肺近肺门区有细长的线条状阴影即间隔线A线（长箭头）。 ;X线片示间质性肺水肿（肺淤血 ），上肺野血管纹理增粗，下野纤细，肺透过度减低，肺门增浓、模糊，肋膈角区见Kerley′sB线，心影呈二尖瓣型 ;男性，56岁。有心梗病史，现咳嗽、咳痰带血丝。X线所见：两肺沿肺门分布阴影呈蝶翼状 心影增大。意见：心衰肺水肿。鉴别诊断：肺泡细胞癌。做个CT看看 。;急性肾功能衰竭患者。两侧肺野内中带广泛大片增密影，以肺门区明显，分布较对称，呈“蝴蝶状”。 ;左心衰竭患者。两上中肺野分布大小不一，轮廓不清的增密阴影。（临床特点：心脏病，大心脏，向心性肺水肿 ）;非典患者，周围性肺水肿，心影大致正常。;患者女性，48岁，游泳时发生溺水，18分钟后送至急救部。入院时患者呈昏迷状态，口唇紫绀，口吐红色泡沫，心音弱，呼吸每分钟13次，双肺布满湿罗音，血氧饱和度39％。胸片示双肺肺水肿。 ;立即给予行气管插管上呼吸机（PEEP加至15cmH2O ???，甲强龙等治疗，2小时后患者病情初步稳定，血氧饱和度升至97％。4小时30分患者意识逐渐清醒。1天后停呼吸机，拔除气管插管，治疗1周，痊愈出院。;风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者。局限于右侧和左上肺见团状和片状增密阴影。 ;胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影 ;诊 断;诊断心力衰竭的金标准 血浆脑利钠肽（BNP） 心房利钠肽（NT-ANP）;心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别 项 目 心原性哮喘 支气管哮喘 病 史 有引起急性 部分病人有家 肺淤血的基础 族史或过敏史 心脏病，病程 长期反复发作 较短。 史 ，病程长。 ;项目 心原性哮喘 支气管哮喘病 症状 多见于中老 多从青少年起病 年人，有极 为呼气性呼吸困 度呼吸困难， 难,持续时间长， 咳白色或粉 达数小时或数天。 红色泡沫状 痰，持续时 间短。 ;项目 心原性哮喘 支气管哮喘 体征有基础心脏病 两肺满布哮鸣 的体征心尖部 音，可有肺气 可闻及舒张期 肿征湿罗音少 奔马律，两肺 或无。 可闻及湿罗音 或哮鸣音，以 湿罗音为主。;项目 心原性哮喘 支气管哮喘 治疗 快速利尿、 氨茶碱、肾上 反应 血管扩张 腺皮质激素有 剂、洋地 效。 黄、吗啡 等有效。 ;治疗;治疗;急性肺水肿抢救措施;抢救措施：;抢救措施：;抢救措施：;抢救措施：;抢救措施：;抢救措施：;抢救措施：;抢救措施：;去除诱因;基本病因的治疗