復合麻醉與联合麻醉.pptVIP

第十一章 复合 麻 醉与联合麻醉 Balanced and combined anesthesia 徐光红 安徽医科大学第一附属医院 ;目的与要求;第一节 概述;Advantages （没有一种药物或方法达到理想的麻醉状态） 充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点 减少每种药物的剂量和副作用 最大限度地维持生理功能的稳定 提高麻醉的安全性和可控性 提供完善的术后镇痛 ;第二节 复合麻醉的应用原则 ;合理选择药物和剂量 必须了解药代、药动、适应证和禁忌证； 药物之间的相互作用； 根据病人的特点与手术要求。 ;准确判断麻醉深度 经验性判断：生命体征； 加强监测水平：BIS/TOF. 加强麻醉期间的管理 椎管内麻醉联合全身麻醉如何管理 瑞芬太尼复合舒芬太尼如何管理等 ;优化用药方案 尽量减少用药种类，否则影响安全和可控性。 坚持个体化的原则 ：老人、小儿 不同麻醉技术的联合应用： ;The main drugs of total intravenous general anesthesia;第三节 静吸复合麻醉 ;静脉麻醉与吸入麻醉的比较;二、麻醉方法 ;（二）麻醉维持 1．吸入麻醉：sevoflurane、enflurane、isoflurane、 N2O 2．静脉麻醉维持 propofol 3．静吸复合麻醉 目前国内常用的方法之一 ;正确选择药物组合和配伍，最小剂量达到最完善的效果，毒副作用最小。 尽可能减少复合药物的种类。 必须行气管内插管。 严格监测麻醉深度，遵循药物个体化原则。 ;第四节 全凭静脉麻醉 ;二、丙泊酚静脉复合麻醉;（二）注意事项;三、氯胺酮静脉复合麻醉 ; 2．麻醉维持 氯胺酮、羟丁酸钠静脉复合麻醉：羟丁酸钠50一l00mg／kg，再分次静脉注射氯胺酮lmg／kg。此法适用于体表的手术或不需肌松的手术，尤其适于小儿手术的麻醉。 氯胺酮、丙泊酚静脉复合麻醉 氯胺酮、七氟醚静脉复合麻醉 ; (二)注意事项 氯胺酮静脉复合麻醉特别适合于小儿手术的麻醉 拟交感兴奋作用，对循环功能无明显抑制，在休克的病人应注意。 适合于支气管哮喘的病人 呼吸抑制 分离麻醉：木僵; 禁忌或慎用氯胺酮静脉复合麻醉： (1)高血压患者 (2)脑血管意外及颅内压升高的患者 及颅内手术 (3)心脏疾病患者和心功能不全者 (4)精神病患者;第五节 全麻与非全麻联合应用;一、全麻与非全麻复合的优点 1．可达到更完善的麻醉效果，病人围术期安全性更高； 2．消除病人对手术和麻醉的恐惧心理和精神紧张； 3．明显减少全麻中镇痛和肌松药的用量，从而减少全麻和局麻药物所带来的毒副作用和不良反应，病人术后苏醒迅速、恢复更快； 4. 完善的硬膜外镇痛。;二、常用的全麻与非全麻联合的方法 1．静吸全麻与连续硬膜外阻滞麻醉的联合 （1）优点 可减少全麻药或肌松药的用量，缩短术后病人的清醒时间，且能够加强术中呼吸道管理。 (2）缺点 操作费时、诱导期间低血压发生率高、麻醉期间液体用量增加、配合不当致术中知晓。因此，麻醉者一定要做到心中有数，掌握两种方法联合使用的技巧，根据病人及手术进程确定哪种方法在麻醉过程中的主次地位，加强监测，确保病人生命体征平稳和麻醉深度适宜。 ;2．静脉全麻与连续硬膜外阻滞的联合 可补偿单纯连续硬膜外阻滞麻醉效果的不足，减轻病人的牵拉反应； 对不能配合麻醉和手术的小儿患者，在先行静脉基础麻醉后，能保证顺利进行连续硬膜外阻滞麻醉的操作。 ; 3． 其他 如臂丛和颈丛神经阻???等部位麻醉 与吸人全麻或静脉全麻的复合。常 用于患者不能配合或部位麻醉效果 欠佳时。