自然人股东基本情况表规范文本.doc-附件6.doc

附件6： 自然人股东基本情况表 姓 名 性 别 照片 （二寸） 曾用名 民 族 国 籍 身份证号码 最高学历 护照号码 政治面貌 职 称 户口所在地 现住址 联系方式 现任单位及职务 境外长期居留权证名称和号码 家 庭 主 要 成 员 姓 名 与本人 关系 国 籍 境外长期居留权证名称及号码 现工作或学习单位 （单位全称及所从事的工作） 职 务 工 作 履 历 起止时间 工作单位及职务 工作内容 专业性质 证明人、联系电话 出资 其它 企业 情况 名 称 注册资本 持股比例 注册地址 业务范围 担任职务情况 其他特别说明 本人对以上内容进行了认真、仔细的审查，确认所填报的情况真实、准确、完整，无任何虚假或误导性陈述，并承诺：如以上内容存在虚假或误导性陈述，本人愿承担相应法律、经济和行政责任。 签章： 年 月 日 1