心內科常見疾病鉴别2.docVIP

首程： 1.肾性高血压：肾动脉高压（狭窄、钙化、栓塞）；肾实质病（肾小球肾炎、多囊肾、肾盂肾炎）；肾周围病（肾周围炎、血管瘤等），均可以出现继发性高血压，此类高血压病人均有原发病的相关病史，B超、CT、肾功能，静脉肾盂造影，肾动脉造影均可有助于诊断。 2.嗜铬细胞瘤：高血压为阵发性，部分患者可见持续性，常因焦虑、悲痛、过强体力活动、体位改变而发作。发作时病人感头痛、心悸、心慌、出冷汗，四肢麻木，视力减退，儿茶酚胺以及其代谢物的生化检查，B超，CT，MRI有助于诊断。 主治：患者除鉴别肾性高血压、嗜铬细胞瘤，尚需鉴别下列疾病： 1.主动脉缩窄：多为先天性，少数为多发性大动脉炎所致，临床表现为上肢血压增高，而下肢血压不高或降低。在肩胛区，胸骨旁，腋部有侧支循环的动脉搏动和杂音，腹部有血管杂音，患者表现与前述不符，故排除，必要时行主动脉造影。 2.皮质醇增多症：主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。80％患者有高血压，有时有向心性肥胖，满月脸，水牛背，毛发增多，血糖增高等表现。患者表现与上述不符，故排除，必要时行24小时尿17-羟，17-酮类固醇、地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验，进一步明确诊断。 主任：患者除鉴别肾性高血压、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄、皮质醇增多症外，尚需鉴别下列疾病： 1.原发性醛固酮增多症：除了高血压