医疗机构议2012年.docVIP

PAGE 2 —PAGE 37— 重庆市医疗保险定点医疗机构 医 疗 服 务 协 议 二○一二年度 甲方： 乙方： 为保证重庆市基本医疗保险市级统筹区参保人员享受医疗保险服务，按照《中华人民共和国社会保险法》、原劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁布的《关于印发城镇职工医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）精神和重庆市人力资源和社会保障局、重庆市财政局《关于印发重庆市城镇职工医疗保险定点医疗机构和定点零售药店医疗费用结算办法（试行）》（渝人社发〔2011〕259号）和重庆市人力资源和社会保障局、重庆市财政局、重庆市公安局、重庆市监察局、重庆市卫生局、重庆市物价局、重庆市食品药品监督管理局《关于印发重庆市医疗保险服务就医监督管理暂行办法的通知》（渝人社发〔2012〕23号）及重庆市医疗保险有关政策规定，本着诚实信用，公平、公正的原则，经甲、乙双方协商一致，签订如下协议： 第一章 总 则 第一条 甲乙双方应共同遵守国家和地方有关基本医疗保险、药品、卫生、物价等方面的法律法规，认真执行重庆市医疗保险的各项规定，严格履行各自应尽的责任和义务。 第二条 乙方应确定一名机构负责人负责医疗保险管理工作，配备专（兼）职工作人员，建立和完善与医疗保险管理相适应的内部管理制度，配合甲方做好本单位医疗保险服务管理工作。 第三条 乙方应在显要位置悬挂重庆市人力资源和社会保障局统一制作的定点医疗机构标识牌，设立专门的医疗保险窗口和参保人员就医咨询服务台，设置“医疗保险政策宣传栏”和“医疗保险服务投诉箱”并公布甲方的投诉举报电话，将医疗保险的主要政策规定和主要医疗服务项目、药品名称及价格向参保人员公布。 第四条 甲方应向乙方及时通报医疗保险政策及相关规定，乙方应严格执行我市医疗保险管理的各项规定，并结合本单位的实际，制定具体的实施办法，不断提高医疗保险管理服务水平。 第五条 乙方应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目（含医用材料，下同），切实减轻参保人医疗费用负担。 第六条 甲方有权向人力资源和社会保障、卫生、物价部门、参保单位、参保人员、新闻媒体等通报乙方执行医疗保险政策及本协议的情况（包括但不限于部分药品价格以及乙方违反物价、药监、医疗保险政策的事件等），为参保人员自主选择定点医疗机构提供参考。 第七条 甲方有权对乙方执行医疗保险政策和管理措施以及履行本协议的情况进行监督检查。甲方监督检查可采取网上审核、现场检查（含暗访）及其他合理的检查方式。甲方组织现场检查，应有2名以上（含2名）工作人员同时参加，并出示有关证件。甲方在监督检查过程中，有权调取、查看、复制、封存参保人员病历、处方以及与诊疗相关的药品、医疗器械的进、销、存原始凭证等资料；询问当事人和其他知情人员等方式，乙方应予配合。 第二章 医疗保险服务管理 第八条 基础管理 （一）乙方应及时向甲方全面完整报送本单位医师、药师有关资料，并及时更新备案。 （二）甲方对乙方工作人员进行经办业务培训，乙方应按照甲方要求安排相关人员按时参加。 （三）乙方应根据医疗保险定点时所确认的服务范围开展门诊和住院医疗服务。 乙方不得聘用非卫生技术人员行医，不得将科室出租、承包给非本医疗机构人员及其他机构开展医保诊疗活动，不得在内部与商业公司合作开展医保诊疗活动。 （四）乙方应建立和完善参保人员就医结算的相关账目，建立药品、消杀类产品、医疗器械等（以下统称医保用品）的进、销、存建立台帐，并保留原始凭证和相关检验检测报告以备查验。 （五）乙方应按卫生部《医疗机构管理条例》和《处方管理办法》规定保存病历和处方；应按照《病历书写基本规范》的要求书写病历，不得随意涂改和伪造。参保人员如需复印病历的，乙方应按规定提供。 （六）乙方应加强外伤参保人员就医管理，应在病历里详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将医疗保险政策规定不予支付的费用纳入医疗保险结算。 （七）乙方对参保人员不得有服务及价格歧视。若乙方对参保人员所提供服务的价格高于非参保人员，高出部分费用甲方不予支付，若已支付，甲方有权追回所付费用。 （八）乙方对参保人员实际提供的医疗服务应与参保人员本次就医的疾病诊断、医嘱、处方等记录相吻合。向甲方申报结算的信息资料所显示的费用必须是参保人员本人在乙方实际发生的费用，其收费项目和标准应符合相关规定。 （九）乙方应实行参保人员住院医疗费一日清单和门诊医疗费清单制度，一日清单（包括门诊医疗费清单）中的药品、诊疗项目、服务设施均应标明医保属性（甲类、乙类、自费）。 （十）乙