心臟雜音听诊.pptVIP

心脏检查 ;心脏杂音的概念;杂音形成的机制;;层流与湍流;层流：无杂音 湍流：杂音 血流加速 管径改变 导致血流成湍流，产生杂音 血液性质;机理：血流速度达到或超过层流变为湍流的速度时，即产生湍流场，使心壁、瓣膜或大血管壁产生振动出现杂音。 正常见于：剧烈运动后。 异常见于：发热、贫血、甲亢。;二 、瓣膜或通道的狭窄; 三 、关闭不全 ;四 、异常通道;五 、心腔内的异常漂浮物; 六 、大血管瘤样扩张;;最响部位 时期 性质 传导 强度与形态 体位、呼吸和运动对杂音的影响;与病变部位、血流方向和传导介质有关。 一般来说，杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜。 如心尖部最响，提示病变在二尖瓣区。;收缩期 （早期、中期、晚期和全期） 舒张期 （早期、中期、晚期和全期） 连续性杂音;杂音时相的临床意义;;LV;形容词;沿血流方向或经周围组织传导 根据最响部位和传导方向，可判断杂音来源和病理性质。 二闭 → 左腋下和左肩胛下区 主狭 → 颈部和胸骨上窝 主闭 → 沿胸骨左缘下传到心尖;强度：即杂音的响度。 影响因素： 狭窄程度 越重越响 物极必反（ 血流太少） 血流速度: 越快越强 压力阶差: 压差越大越强 心肌收缩力 心衰时杂音↓，纠正心衰杂音↑;收缩期杂音 Levine 6级分级法 舒张期杂音