工作场所慢性病防控研究.docVIP

工作场所慢性病防控研究 世界卫生组织刚公布的2009年度《世界卫生统计年鉴》显示，2004年中国的死亡构成中有59%是由慢性非传染性疾病（non-communicable chronic disease，NCD）造成的。慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）是指那些长期的、不能自愈的、发病率、致残率、死亡率高和医疗费用昂贵，并有明确预防措施的疾病。它主要包括：恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病、肺疾病、心脏病、高血压等一系列不能传染且长期不能自愈的疾病[1-2]。目前慢性病已经成为威胁我国居民健康的重要公共卫生问题[3]。 1. 材料与方法 通过文献调研、网络调研和现场调研的方式，获取卫生部统计中心等等权威管理部门的相关数据，梳理国内外慢性病防控的相关研究进展和国外工作场所慢性病防控的先进经验，根据我国慢性病防控存在的问题提出建议。 2. 文献调研结果 国际劳工组织《职业安全和卫生及工作环境公约》(第155号)第3条规定，工作场所是指覆盖工人因工作而需在场或前往，并在雇主直接或间接控制之下的一切地点。目前，我国政府对工作场所的界定与国际公约保持一致[4]。 2.1 我国工作场所慢性病流行现状 我国工作场所慢性病防控形势严峻。1986年至1999年间，我国对劳动力人口健康的调查显示，35～44岁人群的心血管病死亡率增加了200％～300％，45～54岁人群心血管病死亡率增加了100％ 以上[5]；35～44岁癌症同期死亡率增加了100％～200％，45～54岁人群癌症同期死亡率增加了100％～160％[6]。 同时，卫生部的数据显示，糖尿病在35-40岁的劳动力中的发病率由2007年的0.84/10万上涨到2008年的1.21/10万，上涨幅度达到40%以上[7]。种种危害表明，慢性病严重的危害着劳动力的健康。 2.2 我国工作场所慢性病的经济负担与社会危害 慢性病严重影响劳动力健康，造成了严重的社会危害。卫生部疾控局的数据，70%左右的高血压、糖尿病、超重肥胖、血脂异常发生在劳动力人口[8]，严重的危害着劳动力的健康。根据2008年全国疾病监测点资料，心脑血管疾病、肿瘤、COPD等非传染病患病年龄构成以15-44岁组最高,占总构成的46%。因此，大力推进工作场所慢性病防控势在必行。 2.3 我国工作场所慢性病防控的意义 劳动力是我们创造社会进步的源泉，为确保劳动力的健康，慢性病对劳动力健康的影响不能忽视。工作场所慢性病防控作为社区防控的重要功能单位，有着易组织、防控目的明确、预期效果明显等优势，可以作为我国慢性病防控的突破口。同时，劳动力是我国在21世纪的可持续发展离不开的宝贵资源[9]。在整个人群的健康中，在职员工的健康不仅与企业生产力密切相关，而且还事关国民经济和社会的可持续发展。资料显示，人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用[10]。在美国，劳动力人口医疗费用疯狂增长的趋势已经威胁到企业的生产力[9]。2005年美国的“诊断和治疗”系统花费2万亿美元。而我国2006年国民生产总值(GDP)仅有2.7万亿美元[11-13]。因此，在我国开展工作场所的慢性病防控十分紧迫。 3. 工作场所慢性病防控研究 3.1 国外防控现状和主要经验 研究表明，美国过去一百年平均寿命增加30岁，其中医疗服务贡献了5岁，公共卫生和预防贡献了25岁[14]。可见，改变社会和个人的行为对维护和改善健康的贡献最大。在科学信息指导下，通过确认和干预生物、心理、社会、环境各方面健康危险因素来管理健康，依据这种模式，1972年到2000年美国心血管病的死亡率下降了58%。 美国是最早感受到员工健康问题对生产力产生负面影响的国家之一。因此美国对员工健康的价值认识的最为清楚。业内专家在不同场合多次表示，对企业来说，关注与保证员工的健康是资产而不是成本，真正的成本是不健康的员工[15]。一般来说，在美国，雇主需要对员工进行需求管理，医疗保险机构和医疗服务机构需要开展疾病管理，大型企业需要进行残疾管理，人寿保险公司、雇主和社会福利机构会提供灾难性病伤管理。 3.2 国内防控现状和主要问题 在我国，慢性病对劳动力的危害引起了企业的关注。目前，一些在我国的大型跨国企业开展了针对劳动力健康的慢性病防控措施，但在我国国有企业、私人企业、各大科研院所对员工健康的关注较为少见。据中国疾病预防控制中心的消息，目前公安部、中海油等部门和企业已经开始了有益的探索。其中，首都公安系统通过引入民警健康管理系统，结合落实健康体检制度、建立健康知识普及的常态机制、实施健康干预机制、构建疗养基地等举措实现对公安民警的慢性病进行防控，保障首都公安民警的健康。 工作场所的慢性病防控在我国有所发展，取得了一定成绩。但我国工作场所的慢性病防控这一探索还处在初