常用临床护理操作技能及并发症的处理讲述.doc

第一节 基础护理技术 一．整理床单位 （一）目的 保持床单位清洁，增进患者舒适。 （二）实施步骤 项 目操作程序分值评估10分1.自身准备：着装整洁。22.患者评估：患者年龄、体重、病情、活动合作能力、有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，保护病人隐私。4 3.环境评估：安静、整洁、舒适。24.洗手。2用物准备5分清洁被服、床刷、刷套。必要时准备屏风。5操作 步骤 80分1.核对解释：携用物至床旁，做好解释，取得病人配合。卧床者采用卧位更换床单法，大小便失禁者先清理大小便。必要时关门窗，使用屏风。52.取体位：松开床尾，协助患者取舒适体位，协助病情较轻患者下床或坐稳。卧床不起患者拉上对侧护栏。103.翻身： ①协助患者翻身，双手抱住患者头部移向近侧，将患者双手交叉放于胸腹部，护士双手抱起病人臀部将患者移向近护士侧，松开扶臀部手放于病人肩下，将患者翻向对侧。 ②注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。304.扫近侧床：采用湿扫法从床头扫至床尾，并整理床单位，视情况更换床单。55.垫枕：将一软枕放在病人胸前，用患者双手抱住。患者下腿伸直，上腿屈膝，两腿之间放软枕。拉上近侧护栏。106.扫对侧床：操作者移至对侧，拉下近侧护栏。采用湿扫法从床头扫至床尾，并整理床单，拉上护栏。10 7.整理交待：拉好盖被，整理床单元，拉上护栏，交待注意事项。58.用物归位，更换污物袋，洗手。5提问5分提问目的、注意事项等。5（三）评价 1．患者床单位整洁，感觉安全舒适。 2．护患沟通有效，患者积极配合。 （四）注意事项 1．操作过程中注意固定引流管或导管牵拉，注意观察病情变化，多与患者沟通，保证安全。 2．对躁动、易发生坠床的患者拉上护栏，给予约束带的患者注意局部???液循环，保持功能位置。 二．口腔护理技术 （一）目的 1．保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。 2．去除口臭、牙垢，增进食欲，保证病人舒适。 3．促进口腔血液循环，增进牙齿健康，预防口腔感染。 4．促进口腔手术后及口腔病变伤口愈合。 5．观察口腔黏膜及舌苔有无异常及特殊气味，以了解病情，帮助诊断治疗。 （二）实施步骤 项目操作程序分值评估10分1.自身准备：着装整洁、戴口罩、核对医嘱。42.患者评估：病情、意识状况及合作程度、观察粘膜、牙龈、舌、腭、唇、牙/义齿、自理能力，根据口腔情况选择合适的漱口液。23.环境评估：环境安静、整洁、舒适。24.洗手。2计划5分用物准备：清洁治疗盘内放治疗碗2个（一碗内放生理盐水棉球18～20个；一碗盛漱口水、弯血管钳、镊子）压舌板、吸水管、水杯盛温开水、治疗巾、弯盘、棉签、石蜡油，手电筒、必要时备开口器、舌钳。常用的外用药有口腔溃疡膏、西瓜霜、维生素B2粉末、锡类散等。5操作步骤80分1.核对解释：携用物至床旁，做好解释，取得病人配合。52.检查：湿润口唇、口角，用手电、压舌板检查口腔有无出血、溃疡及活动性义齿。23.取体位：协助患者取平卧或侧卧位，头偏向一侧，面向护士。治疗巾围于颈下，弯盘置口角旁，必要时取下义齿 HYPERLINK /s?wd=%E4%B9%89%E9%BD%BFhl_tag=textlinktn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 \t _blank 。34.漱口：协助病人自含或用吸水管吸水，含漱后，吐至弯盘，数次。昏迷病人禁漱口。25.擦拭顺序：清点棉球数，血管钳持棉球擦拭（棉球不宜过湿，每次一个），顺序可为由外侧面、内侧面、咬合面、颊部、硬颚及舌面。36.外侧面：嘱患者咬合上下齿，用压舌板撑开左侧颊部，用弯血管钳夹取湿棉球，纵向擦洗左侧牙齿外侧面，按顺序由内洗向门齿。同法擦洗右外侧面。107.内侧面、咬合面、颊部：嘱患者张开上下齿，按顺序擦洗牙齿左上内侧，左上咬合面，左下内侧，左下咬合面，均由内洗向门齿。以弧形擦洗左侧颊部。用同法擦洗右侧。308.擦拭硬腭、舌面及舌下，清醒患者操作前嘱患者如有不适可抬手示意。109.再漱口：擦洗完毕，协助清醒患者漱口，检查口腔，清点棉球。210.擦净口唇：撤去弯盘，擦净口周围及口唇，必要时口腔用药。口唇干裂涂石蜡油或唇膏撤去治疗巾，分类整理用物。3 11.整理交待：安置患者取舒适卧位，整理床单位，交待注意事项。512.洗手并做好记录。5提问 5分提问目的、注意事项、漱口液选择等。完成时间12分钟。5(三)评价 1．病人口腔清洁，感觉舒适