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新生兒呼吸窘迫綜合症
新生儿呼吸窘迫综合症; 肺表面活性物质
(pulmonary surfactant, PS)
II型肺泡细胞产生
降低肺泡表面张力
围产期PS特点
胎龄22-24周产生少量
胎龄35-36周迅速增加
生后72-96小时产生PS维持正常呼吸
;;NRDS临床流行病学;RDS – 危险因素
? 早产
? 遗传史
? 糖尿病母亲
? 高血压母亲
? 男婴
? 双胞胎的老二
? 出生窒息
? 先兆子痫
? 宫内发育迟缓(IUGR)
? 多胎;呼气 肺泡半径 肺泡塌陷 肺不张 气体交换面积
表面张力 ;肺表面活性物 (PS: Pulmonary Surfactant);PS正常时;显微镜图片显示肺泡内充满透明膜;临床表现 生后6h内,呼吸困难进行性加重
呼吸急促、呼气性呻吟
呼吸困难、吸气凹陷、青紫
呼吸音减弱
呼吸衰竭
;实验室检查; X线检查▲毛玻璃样改变:透亮度减低,弥漫性
均匀一致的细小颗粒样网状阴影; ▲支气管充气征:呈树枝状(黑色);
▲白肺:肺肝界及肺心界均消失;
通常分为四级;X线检查;;肺野颗粒状阴影和支气管充气征;胸片示弥漫的、对称的毛玻璃样改变;四级呈白肺和支气管充气征;;;
鉴别诊断;1、新生儿湿肺:
新生儿湿肺多见于足月儿或足月剖宫产儿,亦可见于早产儿,出生时正常,生后1~5小时内出现呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫,肺部听诊呼吸音减低或出现粗湿罗音等;血气分析 轻症 PaCO2、PaO2在正常范围,重症可有低氧血症、高碳酸血症;症状多在 12小时内改善,早产儿症状须在 48小时后改善,一般于2~3天内症状消失,预后良好。;新生儿湿肺的X 线表现:
①肺泡积液征:表现为肺野呈斑片状,面纱或云雾状密度增深影,或呈小结节状影,直径2~4mm。
②肺间质积液征:表现为网状条纹影。
③叶间胸膜和胸膜腔积液:叶间胸膜积液多在右肺上、中叶间,胸膜腔积液量少。
④肺血管瘀血征:表现为肺纹理增粗,边缘清楚,自肺门呈放射状向外周伸展。
⑤肺气肿征:表现为肺野透亮度增加,为代偿性肺气肿,程度较轻。;男,1小时。口周发绀,口吐泡沫0.5小时,心肺(一)。;男,2.5h。呻吟半小时,呼吸60次/分,口吐泡沫,轻吸凹,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。;男,20分钟,34周早产儿。有口吐泡沫、呼吸促,70次/分,两肺呼吸音低。;女,4h,足月剖宫产儿。生后有口吐泡沫,无吸凹征,两肺呼吸音粗,可闻及较多湿性罗音。;生后2小时见双肺细颗粒影,右肺更明显;
A.胸正位片(出生8h)两肺呈磨玻璃状,肺容积大,两下肋胸膜及叶间膜稍厚—肺泡间质积液。
B.胸正位片(24h后复查)肺野肺纹理增粗增多,伴少量网点影,胸膜微厚—间质积液。肺泡积液已消失。;新生儿湿肺的诊断:
1、上述5种X线征象中具备2~3项;
2、且这些X线改变大多在48小时内吸收,72小时内基本全部吸收;
3、结合足月儿出生后不久即出现呼吸困难,除外引起呼吸困难的其他原因;
可诊断为新生儿湿肺。
★所以当临床或X线拟诊为新生儿湿肺时,短期胸片复查很有必要。
;2、新生儿羊水吸入综合征:
患儿有窒息或羊水吸入史,表现为出生复苏后出现呼吸困难、呻吟和青紫。症状轻者,临床可无症状或气急;吸入量多者,临床出现气急、吸凹,口吐泡沫,肺部听诊常有粗湿罗音。
; ;Evaluation only.
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Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;男,1h,羊水清,生后气促,呼吸65次/分,两肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音。;女,20min,羊水清,35+3W早产儿,呼吸稍促,两肺呼吸音低。;3、B组链球菌肺炎:
母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史;发病早,症状重,呼吸困难,紫绀,皮肤苍白等灌注差,
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