新生兒呼吸窘迫綜合症.pptVIP

新生儿呼吸窘迫综合症; 肺表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点 胎龄22-24周产生少量 胎龄35-36周迅速增加 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸 ;;NRDS临床流行病学;RDS – 危险因素 ? 早产 ? 遗传史 ? 糖尿病母亲 ? 高血压母亲 ? 男婴 ? 双胞胎的老二 ? 出生窒息 ? 先兆子痫 ? 宫内发育迟缓（IUGR） ? 多胎;呼气 肺泡半径 肺泡塌陷 肺不张 气体交换面积 表面张力 ;肺表面活性物 (PS: Pulmonary Surfactant);PS正常时;显微镜图片显示肺泡内充满透明膜;临床表现 生后6h内，呼吸困难进行性加重 呼吸急促、呼气性呻吟 呼吸困难、吸气凹陷、青紫 呼吸音减弱 呼吸衰竭 ;实验室检查; X线检查▲毛玻璃样改变：透亮度减低，弥漫性 均匀一致的细小颗粒样网状阴影； ▲支气管充气征：呈树枝状（黑色）； ▲白肺：肺肝界及肺心界均消失； 通常分为四级;X线检查;;肺野颗粒状阴影和支气管充气征;胸片示弥漫的、对称的毛玻璃样改变;四级呈白肺和支气管充气征;;; 鉴别诊断;1、新生儿湿肺： 　　新生儿湿肺多见于足月儿或足月剖宫产儿，亦可见于早产儿，出生时正常，生后1～5小时内出现呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，肺部听诊呼吸音减低或出现粗湿罗音等；血气分析 轻症 PaCO2、PaO2在正常范围，重症可有低氧血症、高碳酸血症；症状多在 12小时内改善，早产儿症状须在 48小时后改善，一般于2～3天内症状消失，预后良好。;新生儿湿肺的X 线表现： 　　①肺泡积液征：表现为肺野呈斑片状，面纱或云雾状密度增深影，或呈小结节状影，直径2～4mm。 　　②肺间质积液征：表现为网状条纹影。 　　③叶间胸膜和胸膜腔积液：叶间胸膜积液多在右肺上、中叶间，胸膜腔积液量少。 　　④肺血管瘀血征：表现为肺纹理增粗，边缘清楚，自肺门呈放射状向外周伸展。 　　⑤肺气肿征：表现为肺野透亮度增加，为代偿性肺气肿，程度较轻。;男，1小时。口周发绀，口吐泡沫0.5小时，心肺（一）。;男，2.5h。呻吟半小时，呼吸60次/分，口吐泡沫，轻吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。;男，20分钟，34周早产儿。有口吐泡沫、呼吸促，70次/分，两肺呼吸音低。;女，4h，足月剖宫产儿。生后有口吐泡沫，无吸凹征，两肺呼吸音粗，可闻及较多湿性罗音。;生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显; A.胸正位片(出生8h）两肺呈磨玻璃状，肺容积大，两下肋胸膜及叶间膜稍厚—肺泡间质积液。 B.胸正位片（24h后复查）肺野肺纹理增粗增多，伴少量网点影，胸膜微厚—间质积液。肺泡积液已消失。;新生儿湿肺的诊断： 　　１、上述5种Ｘ线征象中具备2～3项； 　　２、且这些Ｘ线改变大多在48小时内吸收，72小时内基本全部吸收； 　　３、结合足月儿出生后不久即出现呼吸困难，除外引起呼吸困难的其他原因； 　　可诊断为新生儿湿肺。 　　★所以当临床或Ｘ线拟诊为新生儿湿肺时，短期胸片复查很有必要。 ;2、新生儿羊水吸入综合征： 　 患儿有窒息或羊水吸入史，表现为出生复苏后出现呼吸困难、呻吟和青紫。症状轻者，临床可无症状或气急；吸入量多者，临床出现气急、吸凹，口吐泡沫，肺部听诊常有粗湿罗音。 　;　;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;男，1h，羊水清，生后气促，呼吸65次/分，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。;女，20min，羊水清，35+3W早产儿，呼吸稍促，两肺呼吸音低。;3、B组链球菌肺炎： 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；发病早，症状重，呼吸困难，紫绀，皮肤苍白等灌注差，