新生兒缺血缺氧性腦病护理查房.pptVIP

新生儿科 ; 一、基本资料 二、病史汇报 三、相关知识 四、护理诊断及措施 五、健康教育; 床号：3床 姓名：王诗正 性别：男 年龄：1小时26分 住院号：179149 诊断：新生儿重度窒息 　　　　新生儿缺血缺氧性脑病 　　　　颅内出血？ 　　　　新生儿呼吸窘迫综合征 ;患儿因孕41+6W娩出后紫绀、肌张力低下10分钟入院，系G2P2。Apgar1分钟3分，5分钟5分，有窒息史，胎盘不详，脐带不详，羊水为胎粪样。出生体重3.7kg，胎龄评分40W，生后皮肤紫绀，肌张力低下，低体温，无呼吸。产科给予心肺复苏，钱主任会诊于气囊复苏，效果不佳。急请麻醉科气管插管，继续气囊复苏后自主呼吸7-8次/分钟，同时转入我科。 ;入院查体：神志不清，反应极差，无哭声，体温不升，气管插管下自主呼吸7-8次/分钟，心率120次/分，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及痰鸣音，气囊复苏下头面躯干皮肤红润，四肢末端青紫，腹膨隆，肝脾触及不满意，四肢肌张力偏低，生理反射未引出。大小便未解;入院后给予的护理措施： 执行新生儿科护理常规 置辐射台，急查血气分析+血糖 气管插管、机械通气、病危、特级护理 湿化气道、吸痰、保持呼吸道通畅 预防出血、抗感染、禁食水、微泵输液、心电监护 完善相关检查 严密观察病情 ;病情变化： 1月15日 15:55 置辐射台，清理呼吸道，气囊加压给氧后机械通气。心电监护示SPO2 90%-94%之间，心率120-160次/分，呼吸20-55次/分。 17:08 猪肺表面活性物质气管内注入气囊加压给氧1分钟，禁吸痰6小时，继续机械通气支持。 18:55 急查血气分析示PH7.5，给予纠酸。 20:30 呕吐一次，给予口腔吸痰。 21:55 躁动明显，应用苯巴比妥0.02giv，应用迷达唑仑等镇静药。 23:00 出汗多，给予降辐射台温度0.5℃。 00:15 仍烦躁，给予吸痰，苯巴比妥0.02giv，禁食中，补液泵入维持。 ;1月16日 15:30 有吸吮反应，针刺有痛苦表情，神志清楚，烦躁，肌张力正常，皮肤红润转黄，生命体征较平稳。;X线 ;1月15日;新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）：又称新生儿肺透明膜病（HMD），多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿期最重要的呼吸系统疾病。临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。;孕妇糖尿病;临床表现：生后2～6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，表现为青紫，呼气性呻吟，呼吸浅表、节律不整，吸气时胸廓凹陷，鼻翼扇动，肌张力低下，呼吸暂停甚至呼吸衰竭，听诊两肺呼吸音降低，早期无罗音，以后可有细小水泡音。 ;治疗 要点;新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种原因引起的缺氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑损伤，脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变，是新生儿窒息重要的并发症之一 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 主要临床表现为意识障碍、肌张力变化、中枢性呼吸衰竭，严重可伴有脑干功能障碍。 1.轻度 ?主要表现为兴奋，易激惹，肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。症状多在3天内逐渐消失，预后良好。 2.中度 ?表现为嗜睡或抑制，肌张力降低，吸吮反射和拥抱反射减弱，约半数病例出现惊厥。足月儿上肢肌张力降低比下肢严重，提示病变累及矢状窦旁区。早产儿如表现为下肢肌张力降低比上肢重，则提示病变为脑室周围白质软化。如症状持续7～10天以上，可能有后遗症。 3.重度 ?患儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症。 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 新生儿颅内出血：是新生儿常见的严重疾病，是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一，预后较差。 原因：1、产伤性颅内出血 2、缺氧缺血性颅内出血。 3、不适当输注高渗液体，频繁吸引。; 颅内出血的症状和体征与出血量有关，一般出生后1-2天出现 意识形态改变：激惹、过度兴奋或表情淡漠、