新技術經尿道前列腺宛除术.docVIP

表一： 清远市人民医院医疗新技术开展申请表 项目名称：经尿道等离子前列腺宛除术 科 室泌尿外科二区相关业 务科室泌尿外科二区项 目 负责人曾健文技术水平（以√表示）： 国际□ 国内□ 省内√ 院内□可行性报告（包括：目前此项目国内外开展现状；此项目的临床意义及适应症、禁忌症；具体技术路线、操作规范和操作规程；疗效判定标准、评价方法；我院现有设备及人员配备、技术支撑条件；对此项目的社会效益、经济效益的科学预测） 国内外开展现状 良性前列腺增生BPH(benign prostate hypertrophy）是困扰中老年男性病人的一种常见疾病，几乎所有的男性病人都会因为前列腺增生导致下尿路梗阻而产生排尿困难的症状。随着前列腺逐渐增大伴随更加严重的症状、与之相关的并发症逐渐出现且药物保守治疗效果越来越不能达到满意效果的时候，手术已经成为治疗前列腺增生唯一且有效的治疗方法。 自从1925年美国亚美公司发明了世界上第一套经尿道前列腺电切镜，随后经过近30年的发展和成熟，经尿道前列腺电切术TURP（transurethral resection of prostate）最终取代了传统的开放手术，被全世界各个国家正式认定为前列腺增生症外科治疗的金标准。时至今日，有着80余年历史的TURP仍然在全国，甚至全世界各地医院开展，但是随着两项革命性技术的出现，一种新的前列腺的微创技术应运而生——经尿道前列腺剜除术TUERP(transurethral enucleation resection of prostate)。这种新的技术使得TURP作为前列腺外科治疗金标准的“宝座”受到极大的震荡，在欧美发达国家的医院及我国一些大型城市的三甲医院，TUERP已经TURP取代，成为前列腺外科治疗的首选。 21世纪以来两项新技术动摇了传统 TURP的霸主地位。其一是医疗器械技术的飞跃发展，在经尿道前列腺切除中，运用双极等离子体技术或激光技术作为切割前列腺的工具，相较TURP运用电子单极切割纤体，前者切割和凝固腺体组织的效能大大提高，且其由于前者具有生理盐水灌洗优良的凝固这两个特点，使双极手术得到推广在珠三角地区已普及到地区极医院，大大提高了手术的安全性，使得TURP常见水中毒等并发症显著降低。其二是手术方法的改变，一直以来，TURP手术最大的缺点，就是只能依靠术者的经验辨认前列腺的外科包膜，而非彻底的从包膜层面切除腺体，手术切除前列腺腺体的比例，只占前列腺增生腺体的30~50%。而TUERP直视下真正沿前列腺外科包膜将增生的腺体逐渐剥离下来然后再分块切除，这一术式，将前列腺开放手术切除腺体的彻底性和微创手术切除的安全性完美结合。 越来越多的临床实践报道和多国多中心研究的结果表明，经尿道前列腺剜除术TUERP(transurethral enucleation resection of prostate)是目前外科治疗前列腺最佳的方法，它必将彻底的取代经尿道前列腺电切术TURP（transurethral resection of prostate），成为全世界前列腺增生外科治疗的首选和标准术式。 临床意义与适应症、禁忌症 （一）临床意义 经尿道前列腺剜除术TUERP(transurethral enucleation resection of prostate)拥有其他前列腺外科技术不具备的独特优势。 前列腺体切割充分，真正达到外科解剖的彻底切除。 对于其他前列腺微创手术，都存在前列腺腺体切除不彻底的缺点，对于目前运用最广泛的前列腺电切技术TURP，多数术者仅能切除整个增生腺体的30%左右，对于技术特别出众优秀的医师，也只能达到切除50% 的比例。因此，术后远期前列腺腺体复发率较高，多批临床术后回访的调查资料显示：尿流率改善和术后5~8年复发率较高。而TUERP手术切除是真正沿外科包膜的腔内剜除 由于彻底剥离了增生腺体术后尿流率改善明显，患者术后排尿情况得到显著改。 手术并发症的发生率大大降低。 前列腺外科包膜为前列腺特有的解剖包膜层面，在该层面进行的外科剥除，与开放手术在同一层面。该层面的为前列腺腺体与包膜的间隙，血管少，剥离时已将腺体血运阻断。切除腺体时完全无出血。， 此法术中切除范围清晰， 无需担心切除不全或切穿前列腺外科性包膜。前列腺剜除术维持了外科包膜的完整性。有助于减少液体的吸收， 从而避免引起TURPS（电切综合征）等一系列前列腺电切相关并发症。 前列腺增生腺体体积越大，