教學課件--中暑.pptVIP

真实的故事;中 暑（heat illness）;火炉上的中国温中暑报告-浙江CDC温中暑报告-武汉;重庆：截止8月6日全市累计报告中暑病例145例，死亡3例 上海：数据未公开 南京：未监测 行政不作为 ;目标要求;;一、体温调节;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;（二）产热过程;剧烈运动, 600-900 kcal/h﹒m2气温28℃静息状态下，50-60 kcal/h﹒m2;剧烈运动, 600-900 kcal/h﹒m2 气温28℃静息状态下，50-60 kcal/h﹒m2;剧烈运动, 600-900 kcal/h﹒m2 气温28℃静息状态下，50-60 kcal/h﹒m2;（三）散热过程; 致热源   体温调节中枢功能障碍   热感受器感觉体温过低  ┌──┴──┐  寒颤 外周血管收缩 产热↑ 散热↓  └──┬──┘  发热 ;对高温环境适应不充分是致病的主要原因 促进中暑的原因有： ?环境温度过高； ?人体产热增加； ?散热障碍； ?汗腺功能障碍。;三、中暑的发病机理、 分类及临床表现;(一)高热对机体的危害：;2 心血管系统：热射病患者常表现为高动力循环状态，外周血管阻力降低，心动过速及心排量、CVP升高。持续高温引起心肌缺血、坏死、促发心律失常，心功能障碍或心力衰竭，继而引起心排量下降和皮肤血流减少，进一步影响散热，形成恶性循环。 3 呼吸系统：呼吸频率和通气量增加，持续不缓解引起呼碱。热射病时肺血管内皮损伤发生ARDS;4 水和电解质代谢：大量出汗导致水和钠丢失，引起脱水和电解质平衡失常。 5 肾脏：严重脱水、心血管功能障碍和横纹肌溶解导致ARF。 6 消化系统：直接热损伤和胃肠道灌流减少引起缺血性溃疡、消化道出血。热射病2~3天后可有不同程度的肝坏死和胆汁淤积。 7 血液系统：DIC 8 肌肉：横纹肌溶解和血清肌酸激酶升高;(二)根据其发病机制和临床表现 常分为三型（经典）;1. 热痉挛（heat cramp）：;2. 热衰竭(heat exhaustion) 严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多引起循环容量不足所致；表现为多汗、疲劳、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛，可有明显的脱水征：心动过速、直立性低血压和晕厥，中心体温（CBT）升高不超过40℃，无神志障碍。多见于老年人、儿童和慢性病患者。;3.热射病（heat stroke） 是一种致命性急症，主要表现为高热和神志障碍。临床分劳力性和非劳力性热射病，前者主要是在高温环境下内源性产热过多，后者主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。 ; ① 劳力性热射病: 多见于平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动后数小时后发生，50%患者有大量出汗，心率可达160--180bpm，脉压增大，可发生横纹肌溶解、ARF、肝衰竭、DIC、MOF，病死率高。;② 非劳力性热射病 多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民，其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热、发红、无汗；直肠温度常在41℃以上，甚至可高达46.5℃。病初表现为行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿，常在发病后24小时内死亡。;表 劳累性与非劳累性热射病的区别 临床特征 劳累型热射病 非劳累性热射病 发病年龄 年轻 年老 是否流行发生 个别发生 流行发生 体温过高 较高