氣管結核 课件.pptVIP

气管支气管结核;一 定 义;二 流行病学;三 感染途径;四、临床表现;（二）据国外资料报告：咳嗽71~100%；咯痰41~95%；发热24~50%；盗汗50%；呼吸困难19.7%；体重减轻2.6~30%；咯血19.7%~25%；胸痛15%；喘息10~15%；声嘶10%；局限性喘鸣音3%；无临床症状2.6~24%。 ;（三）我院统计的近3年的共158例支气管结核其中 症状：咳嗽92%；胸闷气短18%；咯血15%；盗汗16%；咯痰15%；发热10%；体检发现无临床症状3%；体重减轻2%。 年龄: 平均35.9 男 ：女 = 1 : 3.5 ;五、实验室检查;二 PPD试验;六、影像学检查及其评价; 肺斑片状浸润影 29~41% 胸腔积液 5.3% 肺不张 28~49% 空洞 26% 肺实变 36% 毁损肺 5.2% 肺内非活动性病灶 13~33% 胸片无异常者 3~40% 肺门增大 8~15.8% ;（二）胸部CT检查 CT检查的优点在于能较全面地观察肺部病变，可以观察管腔增厚、狭窄、阻塞、病灶数量、病变范围、淋巴结肿大，肺内并发病等情况，但不能区分管腔粘膜内，粘膜下或支气管周围病变，不能显示支气管粘膜或粘膜下浸润病变，缺乏诊断的特异性。 ;陈某某 女 22岁咳嗽三月 住院号：436235 左下叶背段片状影;;黄某某 女 58岁 住院号：470955 咳嗽一月 ;右肺下叶前基底段开口处可见白色干酪样;七、纤维支气管镜检查;纤支镜检的阳性率： 报告：刷检阳性率 7.8~89.7%； 活检阳性率 9.8~91.7%。 溃疡坏死型、肉芽增殖型活检阳性率高达80.4%，而炎性浸润型、瘢痕狭窄型活检阳性率低，为21%。;八、诊断标准;EBTB的支气管镜下分型;Ⅰ型：炎症浸润型：表现为气管、支气管粘膜的充血、水肿，粘膜表面可见一些灰白色的粟粒状的结节;;;Ⅱ型：溃疡坏死型;;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Ⅲ型：肉芽增殖型;;Ⅳ型：瘢痕狭窄型;;;Ⅴ型：管壁软化型;;VI型：淋巴结瘘型;;支气管结核的治疗;支气管结核的治疗原则;支气管结核的全身化疗;经支气管镜介入治疗;经支气管镜局部给药;1.局部用药;2．冷冻术( cryosurgery);3．球囊扩张;4.热消融疗法;4.热消融疗法;4.热消融疗法;5.支架置入术( stent therapy);5.支架置入术;各型气管支气管结核的介入及综合介入治疗;各型气管支气管结核的介入及综合介入治疗;六 糖皮质激素应用;（七）外科手术治疗 国内外作者指出，EBTB的手术适应证是： （1）气管狭窄合并严重呼吸困难，有窒息先兆者； （2）气管—支气管疤痕狭窄超过管腔周径2/3，合并反复感染或有毁损肺和支气管扩张者； （3）支气管狭窄合并远端肺结核，有顽固性呼吸道症状，抗结核治疗无效者。; 手术的时机选择很严格。术前胸片肺内无活动性病变，纤支镜检支气管粘膜无充血水肿等是手术必要条件。非急症手术应在抗结核治疗6个月后进行。;预 后;