肺癌诊断和治疗的几个问题16555幻灯片.pptVIP

肺癌诊断和治疗的几个问题;一、肺癌流行病学情况－1; 肺癌流行病学情况－2;肺癌在中国 (2005年 Vs 2000年);二、肺癌的诊治情况;三、肺癌首发症状－1 ;肺外症状就诊 转移症状 头颅 骨 肝脏 上腔静脉阻塞综合征 异位ACTH产生Cushing征 肺性关节病 高血钙症 肌病与神经病变 外周淋巴结肿大 ;四、肺癌诊断手段－1;PET反应肿瘤的生物学肿瘤的生物学特性 （代谢、血流、增殖能力等） CT可依据形态学改变判断病变 PET/CT集中了PET和CT优势，可以对病灶精确定位和形态辨别，将显著提高诊断和分期的准确性;诊断与鉴别诊断 临床分期 治疗计划 复发的诊断 治疗效果 预后评价 ;PET/CT在肺部单发结节 的鉴别诊断中作用;肺癌筛查和早期诊断最佳方案 联合应用 低剂量胸部螺旋CT 痰脱落细胞检查 纤维支气管镜检查（荧光支气管镜） 肺癌特异性分子标志物 ;五、肺癌治疗现状;1.肺癌多学科综合治疗 ;晚期NSCLC的预后较差 中位生存期 8～10月 1年生存率 30～35％ 2年生存率 10～15％ ;2.NSCLC治疗的模式 ;新辅助化疗(诱导化疗);Ⅰ－ⅢA期NSCLC术后辅助化疗;未完全切除的局部晚期NSCLC术后处理 ;未完全切除的局部晚期NSCLC术后处理;2006年的NSCLC治疗指南对Ⅱ－ⅢA期术后存在以下情况定为高危因素 不恰当的纵隔淋巴结切除 肿瘤侵犯淋巴结包膜外 多发肺门淋巴结转移 正常组织距离肿瘤切缘近 建议 给予术后辅助化疗外，可根据情况加术后放疗 ;局部晚期非小细胞肺癌治疗;不可手术局部晚期NSCLC化放疗 ;晚期NSCLC姑息性治疗 ;3.小细胞肺癌（SCLC）治疗;LD-SCLC标准治疗方案;ED-SCLC以姑息性治疗为主 常用化疗方案同LD-SCLC标准方案 ED-SCLC中放疗不作为常规治疗方法 如有局部并发症可考虑姑息性放疗;局限期小细胞肺癌综合治疗中的放射治疗 ;回顾性和前瞻性研究的结果都支持 胸腔的放疗应在化疗的早期插入 化疗的第1～2疗程时介入 化疗和放疗同步进行， 在化疗第1疗程时同步放疗 ;4.肺癌靶向治疗（Moleculamtargeted therapy）;非小细胞肺癌化疗疗效已进入平台期;针对非小细胞肺癌发生、发展各环节的分子靶向药物研究已全面启动;化学名：吉非替尼－Gefitinib 商品名：易瑞沙－Iressa 研究名：ZD1839　;易瑞沙的疗效 (国际临床研究);中国注册临床研究;亚裔、腺癌、女性、非吸烟者 获益人群 全球20万例应用经验 总体有效率 10％～19％ 症状改善率 35％～43％ 肺癌症状缓解率 85％ 在10天内 毒副反应较轻 （主要为皮疹、腹泻，对铂类耐药者也有效果） ;化学名：厄罗替尼－erlotinib 商品名：Tarceva 研究名：OSI?774　;厄罗替尼III期临床试验;抗肿瘤血管生成;是针对XEGF的单克隆抗体药物 贝伐单抗是由罗氏公司研发的一种重组人源化抗血管内皮生长因子(VEGF)的IgG1型单克隆抗体，其轻链可变区由鼠源部分组成，能与VEGF结合，重链固定区和大部分轻链区为人源部分 贝伐单抗可通过抑制内皮细胞有丝分裂并抑制血管生成、降低血管的通透性，从而达到抗肿瘤作用的目的 其代谢呈线性动力学，半衰期为21天;在2005年ASCO年会上,美国东部肿瘤协作组织（ECOG）对非鳞癌、有胸腔积液的ⅢB期与Ⅳ期NSCLC患者进行研究,随机比较泰素+卡铂联用贝伐单抗(15mg/kg)与单用卡铂+泰素联合化疗 有878例晚期NSCLC患者入组,在卡铂+紫杉醇治疗基础上联合贝伐单抗或安慰剂治疗组的中位生存期分别是12.5个月和10.2个月,缓解率分别为27%和10%(P值均0.001) 该项Ⅲ期随机临床试验是10年来唯一一个显示出标准化疗(泰素+卡铂)联合靶向药物能提高晚期初治NSCLC生存率的阳性研究,也是第一个单克隆抗体靶向药物联合化疗获得阳性结果的研究 因此,ECOG推荐将泰素+卡铂联用贝伐单抗(15mg/kg)作为晚期NSCLC的一线治疗标准方案。这提示对于一些特定患者的标准治疗模式已经发生变化;在毒性反应方面,中性粒细胞减少、血栓及血栓形成以贝伐单抗联用化疗组高 其中值得注意的是加用贝伐单抗组患者出血率、治疗相关死亡率较高,最严重的不良事件是肺部致命性大出血,发生率为1.2% 共有5例患者死亡原因与出血有关,均在加用贝伐单抗组 贝伐单抗诱致出血的不良反应主要发生在鳞癌中央型,而该试