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第四篇 消化系统疾病 总论 消化系统疾病：食管、胃、小肠、大肠、肝脏、胆道和胰腺等器质性和功能性疾病； 发病率高，病种繁多，病因复杂，对人民健康的危害和给国民经济造成的损失都很巨大； ▲必须熟悉各消化器官的解剖和生理基础理论 ▲了解疾病发生及演变规律 ▲掌握诊断方法 ▲正确运用治疗手段 第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能 【生理性食管反流防御机制】 食管解剖食管为一纵行肌性管道，成人长约25－30cm，但存在个体差异。男性比女性稍长。正常食管的管径，由上而下是不均匀的，一般左右径约30mm，前后径约20mm是消化管各段最狭窄的部分。 食管壁由4层结构组成，即粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜。食管壁较薄，易穿孔。食管的粘膜层表面被覆鳞状上皮。食管和鳞状上皮向下一直廷伸至与胃贲门连接处，由于胃粘膜为单层柱状上皮，呈桔红或粉红色，与食管鳞状上皮的粉白色镜下有明显区别，在二者连接处可见一形状不规则的锯齿状线称为齿状线，是食管和胃的分界处。 1、抗反流屏障 ：食管下括约肌（LES）是食管末端约3-4厘米长的环形肌束，非进食时处于收缩状态，可防止胃蛋白酶、胃酸等胃内容物进入到食管内造成食管粘膜损伤。但当进食时LES松弛以保证食物进入到胃内。 2、食管清除作用：一旦食管发生反流，通过1-2次食管自发和继发蠕动性收缩将反流物排入胃内。 3、食管粘膜屏障：上皮前粘液及HCO3-、复层鳞状上皮、粘膜下丰富血液供应。 【胃粘膜屏障】 胃壁的组织学结构自内向外分为四层，依次为粘膜层，粘膜下层，肌层和浆膜层。 胃的外分泌腺有贲门腺、胃底腺（泌酸腺）、和幽门腺。 幽门腺：分布胃窦、幽门部，分泌粘液及促胃液素。 胃底腺：主要分布在胃底和胃体，由主细胞、壁细胞、颈粘液细胞、内分泌细胞组成，分泌胃酸、胃蛋白酶、内因子。 贲门腺：分布胃贲门附近，主要分泌粘液。 胃液PH 0.9-1.5,正常人分泌量1.5-2.5L/天。 1、上皮前 粘液凝胶层及碳酸氢盐层 2、上皮细胞 再生速度快，2-3天更换1次 3、上皮后 丰富的毛细血管网 【胃酸的分泌与调节】 G细胞→促胃液素 ↓ 肠嗜铬细胞→组胺 ↓ 壁细胞→胃酸 D细胞→生长抑素（-）→G细胞 肠嗜铬细胞 壁细胞 【肠道屏障】 1、机械屏障 肠粘膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜构成，最重要。 2、化学屏障 肠粘膜上皮分泌的粘液、消化液、正常菌产生的抑菌物质构成。 3、免疫屏障 分泌型抗体与防御素构成。 4、生物屏障 肠内正常寄生菌群。 5、肠蠕动 肠道菌群：1、益生菌 双歧杆菌、乳酸杆菌 2、条件致病菌 大肠杆菌、肠球菌 3、有害菌 痢疾杆菌、沙门氏菌 【主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用】 糖 淀粉→单糖→小肠吸收入血，一部分为机体供能，一部分以糖原形式储存于肌肉及肝脏。肝糖原是稳定血糖的一个重要方式。血糖下降后，肝糖原分解成葡萄糖，释放入血，补充血糖。肝脏受损后，血糖正常浓度难以维持。 脂肪 小肠、肝及脂肪组织是合成甘油三酯的场所，脂肪可产生能量供能，也可转化为葡萄糖和糖原。 蛋白质 肝脏合成蛋白质、白蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子。肝脏受损，白蛋白合成降低→腹水，清除氨能力下降→肝性脑病。 【肝脏的代谢与解毒功能】 肝脏是体内代谢与解毒功能的重要器官 4种形式的化学反应：1、氧化，2、还原，3、水解，4、结合。 肝内生物化学反应，需要肝细胞内各种酶参加，严重肝病时，注意药物选择，掌握剂量，避免增加肝脏负担。 【胆道的协调运动】 【胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理机制】 生理情况下，腺泡细胞内是无活性胰酶原。 生理刺激下，经胰管、十二指肠乳头→十二指肠，激活→消化食物。 胰蛋白酶可激活多种其他酶，最关键。 消化系统重要诊疗技术 【内镜诊断】 胃肠镜 胃镜 是食管、胃、十二指肠疾病最常用和最准确的检查方法。 结肠镜 观察从肛门到回盲瓣的所有结直肠病变 内镜：直视粘膜病变、活检、治疗。 胶囊内镜 显示小肠腔内病变 无痛苦、安全 推进式小肠镜 对病变观察更清晰 可取活检及镜下治疗 耗时长、较痛苦 经内镜逆行胰胆管