肺炎结核---课件.pptVIP

疾病影像学表现示教;气管和支气管 肺先天性疾病 肺炎 结核 肺肿瘤 胸膜及纵隔病变 胸部外伤;大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 肺部炎性假瘤 肺脓肿;大叶性肺炎 细菌感染所致的急性肺部炎症 临床表现：急性起病，咳铁锈色痰，高热、恶寒、胸痛、咳嗽 病理分为四期：影像表现与病理分期相关 充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期 ;X线表现 基本表现为不同程度的渗出性改变 充血期：多数肺泡尚充气，渗出较少，多无明显表现 实变期：大片状均匀高密度影； 形态与肺叶轮廓相符； 可见空气支气管征； 叶间裂一侧边界清晰，其他部分模糊不清 消散期：散在斑片状模糊影（病灶逐渐吸收） 条索影（病灶愈合，纤维组织形成） ;右上叶大叶性肺炎;右中叶大叶性肺炎;左上叶大叶性肺炎;CT表现 与X线表现类似 充血期：边缘模糊的磨玻璃影 实变期：大片状均匀高密度影； 按肺叶、肺段分布； 可见空气支气管征； 叶间裂一侧边界清晰 消散期：散在斑片状模糊影，条索影;右上叶后段炎症;右中叶炎症;右下叶炎症;右下叶炎症;支气管肺炎 肺小叶病变，以细支气管炎为基础。细支气管的充血水肿及相邻肺泡组织的渗出性病变，分泌物阻塞细支气管，可出现小叶性肺气肿或肺不张。 多见于儿童、老年患者;X线表现： 双肺下野内、中带 斑片状模糊影 可形成空洞 支气管阻塞可致气肿或肺不张 转归： 治愈者可完全吸收 经久不愈可致支扩或机化性肺炎 ;支气管肺炎;CT表现 弥散的斑片状影，典型者呈腺泡样形态 分散的小片或融合成大片 显示小空洞优于X线;支气管肺炎;支气管肺炎;间质性肺炎 肺间质出现的炎症，包括感染性和非感染性 主要累及支气管及血管周围、肺泡间隔、肺泡壁及小叶间隔等。可引起淋巴管及淋巴结炎症，支气管炎症可引起管壁增厚，阻塞性肺气肿或肺不张。慢性患者出现纤维组织增生;X线表现 双肺门及双肺下野多见 双肺纹理增多、紊乱，见短条状密度增高影交织呈网状 肺门影增浓、模糊 有时可见分布不均的小结节影;间质性肺炎;间质性肺炎;CT表现 双肺野弥漫分布的网状影 HRCT可见小叶间隔及叶间裂增厚 渗出较少时可见磨玻璃影 有时可见肺门和气管旁淋巴结肿大;间质性肺炎;肺部炎性假瘤 增生性炎症，由多种组织构成的肉芽肿，呈肿块影 有假性包膜者边界光整 无假性包膜者边界模糊，有炎症及渗出 可分为组织细胞增生型、乳头状增生型、硬化血管瘤型、淋巴细胞型、浆细胞型;炎性假瘤;炎性假瘤;炎性假瘤;肺脓肿 是多种化脓性细菌所引起的破坏性疾病。早期肺实质呈化脓性炎变，继而发生液化坏死形成脓肿;影像表现 急性化脓性炎症期：大片状高密度影，边缘模糊 脓肿形成期：厚壁空洞，炎症浸润形成的边界，空洞内可见气液平 可伴有少量胸腔积液 若脓肿破溃可形成脓胸或脓气胸;化脓性炎症 脓肿形成;脓肿吸收后;肺脓肿;肺脓肿;肺脓肿;肺脓肿;结核分枝杆菌感染后的慢性疾病 肺结核的病理改变： 渗出性：炎症反应和渗出 增殖性：纤维肉芽组织增生 干酪性：前两种病变恶化形成 空洞性：液化坏死组织排出并播散 纤维化：钙化 ;1、原发型肺结核（Ⅰ型） 2、血行播散型肺结核（Ⅱ型） 3、继发型肺结核（Ⅲ型） 4、结核性胸膜炎（Ⅳ型） 5、其它肺外结核（Ⅴ型） ;原发型肺结核 初次感染引起的肺结核，多见于儿童、青少年 分为原发综合征和胸内淋巴结结核两型;原发综合征 原发灶：片状或絮状模糊影 淋巴管炎：病灶引向肿大淋巴结的条索状高密度影 淋巴结炎：肿大的淋巴结;原发综合征;原发综合征;胸内淋巴结结核 原发灶吸收，淋巴结出现干酪样坏死 伴有周围组织渗出性炎症（炎症型） 周围炎症吸收，结缔组织包裹（结节型）;胸内淋巴结结核;血行播散型肺结核 结核杆菌入血后经血液向肺内播散 急性粟粒型：大量结核菌，影像特点：密度均匀、大小均匀、分布均匀 亚急性或慢性血行播散型：多次少量结核菌，影像特点：密度不均、大小不均、分布不均；可有钙化或空洞形成。;急性粟粒型结核;急性粟粒型结核;急性粟粒型结核;亚急性粟粒型结核;继发型肺结核 最常见的肺结核 原发病灶的再次发作或二次感染，由于机体已有免疫力，结核菌不在淋巴结内引起病变，而转向肺内 浸润为主型 干酪为主型 空洞为主型 ;浸润为主型 斑片状或絮状模糊影，好发于上叶尖后段及下叶背段 密度不均，低密度区为坏死组织溶解、空洞形成的表现;浸润型肺结核;浸润型肺结核;干酪为主型 大片或小片状高密度影，类似大叶性肺炎的改变 病变较大的区域可见虫蚀样空洞 干酪性病变被纤维组织包裹可形成结核球，周围可见散在的增殖灶（卫星灶）;干酪型结核;虫蚀样空洞;干酪型结核;结核球;结核球;结核球;结核球;空洞