肺曲霉病---课件.pptVIP

肺曲霉菌病的CT 征象;肺曲霉菌病;烟曲霉广泛存在于自然界，多见于发热霉变的谷物;肺曲霉菌病分类; 发病机制： 机体对曲霉菌的超敏反应，产生IgE 和IgG 抗体，引起Ⅰ型和Ⅲ型变态反应。 ; 病理改变 嗜酸性粒细胞浸润性肺炎； 支气管或细支气管周围的肉芽肿形成； 支气管壁炎性侵润、增厚、扩张伴有粘液嵌塞； 无真菌侵袭表现。 ;影像表现： 上叶为主的中心性支气管扩张、黏液栓，呈带状、指套样阴影， 阻塞到细支气管引起树芽征， 游走性的浸润影、均匀实变影、局限性肺不张。 ;1变应性支气管肺曲霉菌病ABPA;ABPA的诊断 需要影像学和血清学检查证据。 ;2008 年美国感染学会ABPA 诊治指南;56 岁，男， 反复咳嗽、咳痰20 年，加重伴气喘4月， 外周血嗜酸细胞25. 2%， 痰培养提示口腔正常菌群， 气管镜: 左舌叶、右上叶支气管开口灰白色粘稠分泌物完全堵塞管腔，反复吸引、冲洗不能清除， 灌洗液培养、提示有曲霉菌生长， 左肺舌叶和右肺上叶活检提示间质内见淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润， 给予醋酸泼尼松30 mg /d 口服，伏立康唑200 mg /d 抗真菌治疗， 1月后患者症状好转，2月后复查肺部CT 见双肺病变较前好。;;ABPA患者：支气管黏液嵌塞;黏液嵌塞;1变应性支气管肺曲霉菌病 ABPA;1变应性支气管肺曲霉菌病 ABPA;1变应性支气管肺曲霉菌病 ABPA;1变应性支气管肺曲霉菌病 ABPA;1变应性支气管肺曲霉菌病 ABPA;;2011-08-11;2011-09-16;鉴别诊断 ①肺结核：ABPA肺部病灶呈游走性、反复性改变，抗结核治疗无效或疗效差。 ②支气管扩张合并感染：病变往往以两下肺多见，常发生于远端支气管。ABPA 则显示中心性支气管扩张，而远端支气管正常，病变以两上叶多见。 ③肺动静脉瘘。;2.腐生型曲霉菌病 (曲霉菌球);腐生型曲霉菌病 (曲霉菌球);临床表现：慢性咳嗽和反复咯血，痰液中可查见曲霉菌， 影像表现：曲菌球形成，可随体位变化而移动，形成变化的透光区， 抗真菌治疗有效。 ;腐生型曲霉菌病 (曲霉菌球);胸片显示左上叶空洞病变。 CT显示双侧空洞，空洞内曲菌球。;免疫抑制伴有严重中性粒细胞减少症，或重度化疗、器官移???后应用免疫抑制剂，大剂量类固醇，中性粒细胞功能受抑制。 临床表现:发热，支气管炎，胸膜性胸痛( 因侵犯血管形成小的肺梗死所致) 和咯血（IPA 侵犯肺血管的典型征象，后者具有提示诊断价值）。 死亡率较高。; 曲霉菌孢子吸入下呼吸道 出芽形成菌丝 菌丝支气管黏膜生长 菌丝侵入血管 急性气管支气管炎 坏死性血管炎、血栓、菌栓 炎性浸润、化脓、肉芽肿 肺组织坏死、出血、梗死 气道侵袭性曲霉菌病 血管侵袭性曲霉菌病 （Airway-invasive） （ Angio-invasive ） ;占70-85%， 小-中等大小的肺动脉，引起血管血栓形成和出血性肺梗塞，也可有坏死和脓肿形成。慢性期可有肉芽肿形成。 早期CT 表现典型为晕征（Halo sign),病理基础是出血性肺梗塞，中央结节为坏死的肺组织，周围的晕环为坏死周围出血区。;CT 表现: 多发结节、实变及晕征, 新月征，晚期坏死组织溶解、吸收，及含气空腔形成。新月征和空洞的出现多提示白细胞数量和功能的恢复。 实变影代表着肺叶、肺段或亚段范围的梗死。 病变可侵犯胸膜及肋骨，出现胸腔积液及肋骨??蚀破坏。 ;2weeks;halo sign;angioinvasive aspergillosis （halo sign）;angioinvasive aspergillosis (Halo of ground glass);angioinvasive aspergillosis空气新月征;angioinvasive aspergillosis;3.2气道侵袭性曲霉菌病（airway-invasive aspergillosis);气道侵袭性;气道侵袭性;气道侵袭性曲霉菌病（airway-invasive aspergillosis);气道侵袭性曲霉菌病;曲霉菌性支气管炎、支气管肺炎Pulmonary aspergillosis;Aspergillu