肺结核2---课件.pptVIP

第七节 肺结核（Pulmonary Tuberculosis） ;课堂目标;[概念];[流行病学];[流行病学];[病因与发病机制];1、对紫外线敏感，阳光曝晒2-7h或紫外线 灯消毒30min均有明显杀菌作用； 2、湿热杀菌力强，煮沸5min即可杀死； 3、70%酒精接触2min即可杀菌； 4、5%苯酚（石碳酸）需24h; 5、痰吐在纸上焚烧是最简易的灭菌方法。;[病因与发病机制];【人体感染后的反应】;（三）结核病的发生与发展;（4~6周后）再次;渗出 病变早期或病变恶化时 增生 菌量少，抵抗力强时，结核结节 干酪样坏死 菌量多，毒力强，抵抗力低下时，可形成空洞 可同时存在，取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力和变态反应。;（一）症状 全身症状 有午后低热（少数重症患者可有高热）、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振、体重减轻，女性月经不调等 呼吸系统症状 咳嗽、咳痰（干咳、少痰）、咯血（约半数病人有不同程度咯血）、胸痛、呼吸困难;（二）体征 取决于病变性质和范围 病变范围较大或干酪样坏死可有肺实变体征； 结核性胸膜炎有胸腔积液体征； 支气管结核有局限性哮鸣音 （三）并发症 自发性气胸、脓气胸、支扩、慢性肺心病等;（一）痰结核分枝杆菌的检查 ---确诊的依据,制定治疗方案，考核疗效的主要依据 痰中找到TB菌是确诊本病的主要依据（“金标准”） 痰菌（＋）说明病灶开放性/活动性、具有传染性 方法：涂片法、痰菌培养、聚合酶链反应（PCR）法等 病人可间歇排菌，故应连续多次查痰;（二）影像学检查 胸部X线为早期诊断重要方法，是临床分型的主要依据 胸部CT有助于发现隐蔽病变和微小病变;（三）结核菌素试验 ---采用结核菌纯化蛋白衍化物（PPD）实验;≤4mm 阴性反应 （-） 5-9mm 弱阳性反应（+） 10-19mm 阳性反应 （++） ≥20mm/局部水疱、坏死 强阳性反应（+++）;4、临床意义 ☆? 成人阳性反应: ①表示受过结核菌感染、并不一定患病 ☆ 成人阴性反应： ①一般可视为没有结核菌感染； ②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。 ③变态反应建立之前。 ☆?三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核。 ;（四）纤维支气管镜检查 ---诊断支气管结核 （五）其他检查 血沉增快---估计结核病活动程度的指标之一;[诊断要点];[临床分型];1、原发型肺结核 多见于儿童 病灶位于肺上叶底部、中叶或下叶上部等通气较大的部位;24;2、血行播散型肺结核 1）急性粟粒型肺结核 多见于婴幼儿及青少年 因结核菌短时间、多次、大量入血所致 该病起病急，有全身毒血症状，常伴随有结核性脑膜炎等 影像学特点：细小结节影，广泛分布于两肺的三个一致（大小、分布、密度）的阴影 2）亚急性或慢性血行播散型肺结核 全身中毒症状轻，少量结核杆菌分批经血液循环进入肺部;双肺弥漫性栗粒样 改变，呈毛玻璃样;亚急性或慢性血行播散型肺结核;3、继发型肺结核 ;浸润型肺结核;空洞型肺结核;结核球;干酪样肺炎;纤维空洞型肺结核;4、结核性胸膜炎;[治疗要点];1、化疗原则;2、常用抗结核药物 （1）全杀菌剂——INH和RFP （2）半杀菌剂——SM和PZA （3）抑菌剂——EMB、PAS等;常用药物、作用机制、副反应和注意事项;3、统一标准化疗方案 （1）时间：6-8月 （2）方法： ①强化阶段（2m)：每日用药 ②巩固阶段(4-6m)：每周2-3次;（二）对症治疗;（二）手???治疗;【常用护理诊断/问题、措施】;【常用护理诊断/问题、措施】;【其他护理诊断/问题】;（七）健康指导 1．肺结核的预防 （1）控制传染源---预防疾病传染的最主要措施 早期发现 早期治疗 登记管理 长期随访 动态观察;;（3）保护易感人群 - 接种卡介苗 - 高危人群（密切接触、HIV、糖尿病）定期检查，必要时预防性治疗 ;2、生活指导 - 加强营养 - 避免劳累 - 戒烟、酒 - 避免呼吸道感染 - 避免情绪波动; 思考题;50;51;