肺栓塞84课件.pptVIP

肺栓塞;;;一、概述; PE多见于双侧肺，右侧多于左侧，下叶多于上叶，发生于肺动脉主干者，不足10%。 据美国统计44％死于症状发生后15分钟内，22％死于两小时之内。 国内阜外医院242例住院病人肺血管疾病分类调查，肺栓塞占肺血管病第一位。 ;二、定义;二、定义;二、定义;三、PTE的发生机理及危险因素;三、PTE的发生机理及危险因素;三、PTE的发生机理及危险因素;四、病因;五、病理改变;五、病理改变;PTE临床类型; 呼吸生理变化：  生理死腔增大， V/Q比例失调， 表面活性物质减少，  引起低氧血症。;神经介质变化：  新鲜血栓在血管内移动，引起血 栓部位的血小板脱颗粒，释放多种血管活性物质，血管通透性增加引起心跳加快，呼吸困难，哮喘等。;六、临床类型及表现;六、临床类型及表现;Wells采用的临床表现评分方案;六、临床类型及表现;六、临床类型及表现;六、临床类型及表现;七、实验室检查;胸部X线检查：;胸部X线检查：;心电图改变：;心电图改变：;;;放射性核素肺显像：;通气/灌注显像结果判断：;肺动脉造影的适应征;肺动脉造影是诊断PTE最可靠的方法，表现为： 肺动脉内充盈缺损。 肺动脉分支完全阻塞（截断现象）。 肺野无血流灌注。 肺动脉分支充盈和排空延迟。 ;CTPA（计算机体层肺动脉造影）：;下肢深静血栓检查（DVT）; ;八、诊断与鉴别诊断;九、治疗;一般处理: 休息 吸氧——面罩或鼻导管 镇痛 解除血管痉挛——阿托品、山莨菪碱、异 丙基肾上腺素 抗休克治疗 胸外按摩 ;紧急措施 溶栓：有效率在80%以上 指征： ⑴新近发生的PTE＜2周 ⑵大块肺栓塞：二个肺叶及以上的血管堵塞 ⑶PTE伴休克 ⑷原有心肺疾病的次大块栓塞引起循环衰竭 ;溶栓禁忌征： 绝对禁忌征 活动性出血 近期的自发性颅内出血 相对禁忌征 大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史（10天内） 2月内缺血性中风 10天内胃肠道出血 15天内严重外伤;控制不好的重度高血压（收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg) 1月内神经外科或眼科手术 近期心肺复苏 血小板＜100 000/mm3，PT＜50% 怀孕 细菌性心内膜炎 糖尿病出血性视网膜病变 肝肾功能不良 出血性疾患;溶栓方法;国内方法 尿激酶（UK)：2万IU·Kg-1·2h-1·iv ： 　　（４４00IU·磅-1·10min-1， 2000IU·磅-1h-1·维持24h· iv） 基因重组型纤溶酶原激活物（rt-pA)：50～100mg/2h·iv 因不同时使用肝素，故不需做凝血检查。 溶栓疗法出血的发生率为5～7%，致死率约1%。 ;抗凝：防止栓子再发和发展 肝素（普通）：负荷量2千～3千IU/h，继之750～1000IU/h(或15～20IU·Kg-1·h-1)维持。 根据部分凝血酶原激酶激活时间（PTT）调整剂量。;低分子肝素：≤60Kg 0.4ml q12h ＞60Kg 0.6ml q12h 通常用7天。(0.01mml/Kg);华法林：约在用肝素第2天加用3－5mg/日。监测凝血酶原时间延长正常的1.5～2.5倍（约16～20秒），溶血酶活动度降到30～40%。国际正常比率（INR）在2～3之间， 监测指标稳定2天后，停用肝素。华法令维持3—6个月以上。 ; 手术： 肺动脉血栓摘除术；伴休克的大块PTE。 局部溶栓：介入旋切大块栓塞而后吸出，加局部溶栓，有效率60%，死亡率20%。 DVT治疗：溶栓、抗凝、手术取栓、滤网等。 ;反复发生的肺栓塞： 抗凝 肝素 华法令 抗血小板聚集 阿斯匹林 血管扩张剂 ACEI ;临床表现;;;;;;;;;肺动脉造影;;;;;溶栓前;溶栓前;双下肢血管成像;;;;;刘松叶 58/M PTE治疗前后 2007年1月;;;;;;;;;肺栓塞的预防;;谢谢;