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肺栓塞的心电图改变及鉴别诊断ECG change of pulmonary embolism 滨江长河医院吴培俊;肺栓塞的心电图改变ECG change of pulmonary embolism ;前言;前言;肺栓塞的心电图改变ECG change of pulmonary embolism ;概 念;流行病学;为什么有心电图改变？;心电图对其诊断意义;VTE的发病率;PTE的危险因素;PE的血流动力学;PE的临床表现;PE的临床表现;PE的诊治;漏误诊的危险性;PE的主要辅助诊断手段; PE诊断程序 临床怀疑肺栓塞（症状、体征） 心电图异常 血气异常 鉴别诊断考虑肺栓塞 D--Dimer 500ug/l 除外肺栓塞 500ug/l 1.下肢静脉检查---评价深静脉 2.超声心动---评价心功能 核素肺通气---灌注或者Sct 阴性 不能确定 阳性 肺动脉造影 MSCT或MRA;PE的心电图改变概况;肢体导联的心电图表现;胸前导联的心电图表现;心律失常;其他心电图变化;溶栓治疗后心电图变化;典型的心电图表现;不典型或轻微的心电图表现;PE心电图改变的鉴别诊断;急性肺栓塞与急性心肌梗塞鉴别;急性肺栓塞与急性心肌梗塞鉴别;急性肺栓塞与急性心肌梗塞鉴别;PE心电图改变的鉴别诊断;心电图变化对PE的诊断价值;肺栓塞的心电图改变ECG change of pulmonary embolism ; SⅠQⅢTⅢ V1-V3导联T波倒置 aVR出现终末r波 V1导联S波变浅，升肢出现顿挫;病例分析case 1;心电图特征：①窦速（HR100bpm）②SⅠQⅢTⅢ③ V1R/S大于1 ④ ⅡⅢavF、V1-V6T波倒置;患者女性， 74岁 胸痛、气促伴大汗淋漓２ｈ 口唇发绀,心界略向左扩大，心率150次/分，心律不??? CT:右肺上叶后段及右下肺动脉有梗死病灶 血清心肌酶谱、肌钙蛋白和电解质均正常 诊断：1.急性心肌梗死？ 2.肺栓塞？;;病例分析case 3;溶栓前： SⅠQⅢTⅢ 胸导T波低平;患者女性、51岁，右下肢外伤术后10余天，胸闷、胸痛3天，伴咳嗽、咳痰、痰中带血丝。 诊断：1. 肺栓塞 2. 右下肢外伤。 血气分析：PCO2 33.0 PO2 59.3 ；D-二聚体：3.0 心电图特征：①窦性心律；②SⅠQⅢTⅢ；③完全性右束支 传导阻滞；④V1-V4 ST段下降，T波倒置。;;心电图在诊断PE的局限性 ;评估静脉血栓—冰山一角;谢 谢！